Edema brachioso (non da impronta): cause, sintomi e valutazione
Tipi di edema
Edema = gonfiore da liquido interstiziale. Due forme:
- Edema da impronta (pitting): pressione lascia fossetta che persiste
- Edema brachioso/non da impronta (brawny/non-pitting): cute tesa, indurita, non comprimibile
Entrambi causati da coaguli venosi (trombosi) da valvole danneggiate e tessuto cicatriziale.
Test della pressione (rebound tenderness / pitting test)
- Pressione. Pollice su superficie ossea con pressione uniforme costante 5-10 secondi. Sedi: tibia/fibula (gamba), sacro (lombare/fianchi), sterno (torace).
- Rilascio. Togliere pressione dopo 5-10 sec.
- Osservazione rimbalzo. Tempo per ritorno cute forma normale.
- Se fossetta si forma e persiste → edema da impronta (pitting)
- Se cute troppo tesa/gonfia per fare fossetta → edema brachioso/non da impronta
Significato clinico
| Caratteristica | Edema da impronta (Pitting) | Edema brachioso (Non-pitting/Brawny) |
|---|
| Patofisiologia | Eccesso liquido interstiziale libero | Fibrosi, deposito proteine, infiammazione cronica |
| Cause tipiche | Insufficienza cardiaca, renale, epatica, venosa, farmaci | Linfedema, mixedema (ipotiroidismo), sclerodermia, lipedema, post-radioterapia, infezioni croniche, trombosi venosa cronica |
| Consistenza | Molle, comprimibile | Indurita, legnosa, non comprimibile |
| Segno Godet (fossetta) | Positivo | Negativo |
| Trattamento | Diuretici, compressione, trattamento causa | Compressione complessa, drenaggio linfatico manuale, fisioterapia, trattamento causa base, chirurgia (raro) |
Quando sospettare edema brachioso
- Edema cronico non responsivo a diuretici
- Cute ispessita, iperpigmentata, ipercheratosica, con papillomatosi
- Storia: radioterapia, chirurgia linfonodale, infezioni ricorrenti (erisipela), ipotiroidismo non trattato
- Asimmetria marcata (linfedema secondario)
Approccio diagnostico
- Anamnesi, esame obiettivo (circonferenze, test Stemmer per linfedema)
- Linfangiografia/linfoscintigrafia (linfedema)
- Ecocolordoppler venoso/arterioso
- TSH, proteine totali, albumina, funzionalità renale/epatica
- Biopsia cutanea se sclerodermia/mix edema sospetti