Soppressione mestruale: rischi e opzioni sicure
Contesto
Per molte donne non è questione di mestruazioni "felici", ma di non averle affatto. Contraccettivi orali sopprimono, non eliminano mestruazioni. Mestruazione = segno salute/fertilità. Soppressione non raccomandata salvo mestruazioni abbondanti/dolorose/debilitanti. Alcune pillole limitano a 4/anno, ma possono causare spotting/breakthrough. Solo sotto supervisione medica.
Materiale per valutazione
- Ginecologo
- Grafico fertilità
- Grafico sintomi
- Anamnesi medica
- Piano contraccezione emergenza
Percorso decisionale
- Metodi "naturali" non salutari per sopprimere mestruazioni. Solo sopprimono, non eliminano. Allenamento atletico intenso, grave perdita peso, gravidanza/allattamento. Età, chirurgia, trauma cerebrale, grave squilibrio ormonale → amenorrea permanente.
- Charting ≥3 cicli completi. Ciclo = 1° giorno mestruazione → 1° giorno successiva. X = giorni mestruazione; O = ovulazione. Metodi: sintotermico, Creighton, kit ovulazione (farmacia OTC). Prevedere mestruazione entro ore. Chart separato sintomi: tensione mammaria, dolore pelvico, febbre, disturbi GI, flusso abbondante, umore, peso, sincope/vertigini. Presentare chart + anamnesi a ginecologo. Valuta se soppressione indicata.
- Prescrizione contraccettiva orale. Pillola combinata: etinilestradiolo + levonorgestrel (estrogeno sintetico controlla sanguinamento + progestinico sopprime mestruazioni). O progestinico solo: noretindrone (meno spotting uso continuo). Schema: 21 giorni attivi + 7 placebo. O esteso: 84 giorni progestinico + 7 basso dosaggio estrogeno. Seguire istruzioni. Non raddoppiare se dose persa.
- Continuare charting. Soppressione non = contraccezione 100%. Anche pillola max potenza uso corretto <100% efficace. Considerare preservativo. Tempo adattamento: spotting irregolare fino 6 mesi.
- Segnalare sintomi al ginecologo. Dolore, febbre, nausea, vertigini, sanguinamento: non assumere siano "normali" per pillola. Anche sintomi non correlati: dispnea, cefalea, ipertensione.
Opzioni moderne soppressione mestruale
- Pillola estesa (84/7 o continua)
- Anello vaginale uso continuo (cambio 4 settimanale senza pausa)
- Cerotto transdermico uso continuo
- DIU ormonale (levonorgestrel): amenorrea frequente, contraccezione 3-5 anni
- Impianto sottocutaneo (etonogestrel): amenorrea comune, 3 anni
- Iniezione DMPA (medrossiprogesterone): amenorrea progressiva, ogni 3 mesi
Considerazioni sicurezza
- Valutazione trombofilia, ipertensione, emicrania con aura, fumo >35 anni → controindicazioni estrogeni
- Densità ossea: DMPA long-term → possibile riduzione BMD
- Fertilità post-sospensione: rapida (pillola, anello, cerotto) vs ritardata (DMPA: media 9-10 mesi)