Sifilide secondaria: caratteristiche cliniche, diagnosi e trattamento
La sifilide secondaria si verifica 4-10 settimane dopo il cancro primario, rappresentando disseminazione ematogena di Treponema pallidum. È la "grande imitatrice" con manifestazioni diverse.
Caratteristiche cliniche
- Eruzione: maculopapulare, color rame, non pruriginosa, coinvolgente tronco, estremità, palmi e piante (patognomonico). Può essere anulare, pustolosa, o condilomi lati (papule umide, infettive in aree intertriginose).
- Placche mucose: ulcere a traccia lumaca su mucosa orale/genitale — altamente infettive.
- Costituzionali: febbre, malessere, cefalea, faringite, linfoadenopatia generalizzata.
- Rare: epatite, glomerulonefrite, uveite, periostite, meningite.
Diagnosi
- Microscopia campo oscuro / PCR: rilevazione diretta da essudato lesione (gold standard per primario/secondario).
- Sierologia (richiesta):
- Non-treponemica: RPR/VDRL — quantitativa, correla con attività malattia.
- Treponemica: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA — confermativa, solitamente positiva lifelong.
- Pattern tipico: RPR titolo alto (≥1:16) + test treponemico positivo.
Trattamento (Linee guida CDC 2021)
- Preferito: Penicillina G benzatinica 2,4 milioni UI IM dose singola.
- Allergia penicillina: Doxiciclina 100 mg 2v/die × 14 giorni o ceftriaxone 1 g IM/EV die × 10-14 giorni. Desensibilizzazione preferita in gravidanza.
- Coinfezione HIV: stesso regime; follow-up sierologico più stretto.
Follow-up
- Clinico e RPR a 6, 12 mesi (24 se HIV+).
- Calò quattro volte RPR indica risposta adeguata.
- Trattare partner sessuali (trattamento epidemiologico se esposizione entro 90 giorni).
Punti chiave
- Eruzione risolve spontaneamente ma infezione progredisce a stadi latenti/terziari senza trattamento.
- Neurosifilide può avvenire in qualsiasi stadio; considerare PL se segni neurologici o fallimento trattamento.
- Prevenzione sifilide congenita: screening tutte donne gravide a prima visita, 28 settimane, parto (aree alta prevalenza).