Litotrissia e Stent: Quando Serve lo Stent Ureterale Dopo SWL?
Gli stent ureterali non sono routine dopo litotrissia a onde d'urto (SWL) ma vengono posizionati selettivamente in base a fattori di rischio per complicanze post-procedura.
Indicazioni per Posizionamento Stent Post-SWL
- Carico calcolare elevato: >2 cm o calcoli multipli → alto carico frammenti
- Calcoli ureterali distali: Frammenti devono percorrere ureterale distale stretto
- Ostruzione preesistente / idronefrosi
- Rene unico / insufficienza renale
- Rischio infezione: Pre-stenting se ITU, batteriuria, o calcoli struvite
- Varianti anatomiche: Ostruzione UPJ, stenosi ureterale, rene a ferro di cavallo
- Fattori paziente: Anticoagulazione, immunosoppressione, gravidanza (raro), sociali (viaggi, accesso)
- SWL fallito / sessioni ripetute programmate
Tempistica Stent
- Pre-stenting: 1–2 settimane prima SWL (permette dilatazione passiva, riduce edema). Comune per calcoli grandi/impattati.
- Post-SWL: A fine procedura se carico frammenti alto o preoccupazione intra-op
- Differito: Se sintomi sviluppano (colica, febbre, ostruzione)
Morosità da Stent (Sintomi da Stent)
- Vescica irritativa: frequenza, urgenza, disuria (80%+)
- Dolore fianco a minzione (reflusso vescico-ureterale)
- Ematuria
- Impatto qualità vita (score USSQ)
- Tipicamente rimosso 1–2 settimane (filo) o cistoscopicamente (4–6 settimane)
Alternative allo Stent
- Catetere ureterale (breve termine, 24–48h)
- Terapia espulsiva medica (MET): Tamsulosina 0,4mg/die — facilita espulsione
- Nessuno stent se basso rischio: calcolo <1 cm, prossimale, no ostruzione, funzione renale normale
Framework Decisionale
L'urologo bilancia: fattori calcolo (dimensione, sede, composizione), fattori paziente (anatomia, comorbidità, preferenza), e protocollo istituzionale. Shared decision-making è essenziale.