Ustioni di terzo grado: lesione a tutto spessore, trattamento e outcomes a lungo termine
Le ustioni di terzo grado (a tutto spessore) distruggono epidermide, derma e spesso tessuto sottocutaneo. Non sono dolorose al centro (terminazioni nervose distrutte) ma atroci ai margini.
Caratteristiche cliniche
- Aspetto: Bianco, marrone, nero, cuoio, ceroso, carbonizzato.
- Nessuno sbiancamento alla pressione.
- Nessun refill capillare.
- Anestetiche a puntura spillo in aree profonde.
Gestione immediata
- Fermare ustione: Allontanare da fonte; raffreddare con acqua tiepida (non ghiaccio) 10–20 min.
- ABC: Vie aeree (intubare se ustioni viso/collo, fuliggine, stridore), Respirazione, Circolazione (EV largo calibro, formula Parkland: 4 mL/kg/%SCQ RL, metà nelle prime 8 ore).
- Valutare %SCQ: Regola dei 9 / Lund-Browder. >10% bambini, >20% adulti → referral centro ustionati.
- Escarotomia: Per ustioni circonferenziali profonde che compromettono perfusione/ventilazione.
- Cura ferita: Sulfadiazina argento / argento nanocristallino / medicazioni biosintetiche. Escissione tangenziale + autotrapianto entro 7–10 giorni se fattibile.
Sequele a lungo termine
- Cicatrici ipertrofiche, retrazioni (immobilizzazione articolare).
- Prurito cronico, disfunzione termoregolatoria.
- Psicologiche: PTSD, distress immagine corporea.
- Ricostruzione: Escissione seriale, espansori tessutali, lembi, laser, lipofilling.
Prognosi sopravvivenza
Baux score (Età + %SCQ + 17 se lesione inalatoria) predice mortalità. < 80 = buona sopravvivenza; > 120 = alta mortalità. Centri moderni ottengono > 50% sopravvivenza anche a 80–90% SCQ in bambini.