Ustioni di terzo grado: conseguenze, complicazioni e assistenza completa
ustioni di terzo grado (a tutto spessore) distruggono tutti gli strati cutanei — epidermide, derma e tessuto sottocutaneo — insieme a follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e terminazioni nervose. Questi traumi richiedono cure specialistiche immediate e comportano profonde conseguenze a breve e lungo termine.
Conseguenze immediate
1. Paradosso del dolore e shock
intorpidimento poiché le terminazioni nervose sono distrutte. Ustioni estese (>20 % SCQ negli adulti, >10 % nei bambini) innescano shock da ustione sistemico da massiccia perdita capillare, perdita di fluidi e cascata infiammatoria — ipotensione, tachicardia, oliguria.
2. Formazione dell'eschar
eschar cuoioso, ceroso (bianco, marrone o nero). Questo tessuto non vitale:
- Funge da medicazione biologica temporanea
- Ospita batteri, impedendo l'accesso immunitario
- Limita movimento torace/arti se circonferenziale (rischio sindrome compartimentale)
- Richiede escarotomia se compromette perfusione o ventilazione
3. Rischio di infezione
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. La sepsi è una delle principali cause di morte.
4. Alterazione idroelettrolitica
- Ipovolemia, squilibri elettrolitici
- Ipopperfusione renale → lesione renale acuta
- Stato ipermetabolico (aumento catabolismo, perdita proteica)
Sequele a lungo termine
5. Cicatrici e contratture
cicatrici ipertrofiche e contratture (deformità articolari fisse da accorciamento cutaneo). Siti comuni: collo, ascelle, gomiti, mani, ginocchia. Spesso necessario rilascio chirurgico, Z-plastica o innesti.
6. Alterazioni cutanee e tissutali permanenti
- Perdita di elasticità, sensibilità, termoregolazione (assenza ghiandole sudoripare)
- Alterazioni pigmentarie (ipo-/iperpigmentazione)
- Alopecia nelle aree innestate
- Ulcerazione cronica, ulcera di Marjolin (carcinoma spinocellulare in cicatrici da ustione croniche)
7. Impatto psicologico
8. Necessità riabilitative
- Fisioterapia: esercizi ROM, splinting, indumenti compressivi
- Terapia occupazionale: rieducazione ADL, ausili adattivi
- Chirurgia ricostruttiva: procedure stadiate negli anni
Assistenza multidisciplinare per ustionati
- Escissione precoce e innesto (entro 3-7 giorni quando fattibile)
- Rianimazione volumica aggressiva (formula di Parkland)
- Supporto nutrizionale (alto apporto proteico, calorico)
- Sorveglianza infezioni e antimicrobici mirati
- Gestione del dolore (multimodale, inclusi oppioidi, ketamina, blocchi regionali)
- Supporto psicosociale dall'ammissione al reinserimento comunitario