Chirurgia alluce valgo (correzione alluce valgo): procedure, timeline recupero ed esiti

L'alluce valgo (bunion) è una deformità progressiva dell'avampiede: deviazione laterale alluce >15°, prominenza eminenza mediale, varo 1° metatarso. Chirurgia indicata per dolore persistente, limitazione funzionale, o fallimento cure conservative.

Valutazione preoperatoria

• Radiografie carico AP, laterale, assiale sesamoidi: HVA (angolo alluce valgo), IMA (angolo intermetatarsale), DMAA (angolo articolare metatarso distale), congruenza.
• Clinico: ROM, stabilità, posizione sesamoidi, lesioni da trasferimento, ipermobilità (1° raggio), grado artrite.

Selezione procedura per severità deformità

Deformità	HVA / IMA	Procedura/e preferita/e
Lieve	HVA <20°, IMA <11°	Rilascio tessuti molli distale + osteotomia metatarsale distale (Chevron, Mitchell)
Moderata	HVA 20–40°, IMA 11–16°	Osteotomia metatarsale prossimale (Crescentic, Ludloff) ± Akin (osteotomia falange)
Grave	HVA >40°, IMA >16°	Lapidus (artrodesi 1° TMT) ± osteotomia distale; o artrodesi 1° MTP se artrite avanzata
Artritica	Qualsiasi HVA + degenerazione articolare	Artrodesi 1° MTP (gold standard) o emiartroprotesi / protesi totale (selezionati)

Tecniche comuni

• Chevron (metatarso distale): Osteotomia a V, traduzione laterale, fissazione vite. Stabile, carico precoce.
• Scarf (Z-osteotomia): Versatile, alta stabilità, permette allungamento/accorciamento.
• Lapidus: Fusione 1° TMT; corregge ipermobilità, alte percentuali unione con placca.
• Minimamente invasiva (MIS): Osteotomie percutanee (BOSS, PECA) — incisioni minori, meno gonfiore, curva apprendimento.

Protocollo postoperatorio (Tipico)

Fase	Carico	Immobilizzazione	Traguardi chiave
0–2 sett	Tallone / non carico	Scarpa post-op / tutore	Rimozione punti, controllo edema, mobilità alluce
2–6 sett	Carico parziale progressivo → completo	Scarpa chirurgica	Consolidazione ossea (RX), wean scarpa
6–12 sett	Carico completo in sneaker	Nessuna	Normalizzazione passo, rinforzo
3–6 mesi	Attività completa	Nessuna	Allineamento finale, valutazione hardware

Rischi e complicanze

• Recidiva (5–15% a 5 anni; più alta se ipermobilità non affrontata).
• Mancata consolidazione (Lapidus 3–5%), consolidazione viziata, metatarsalgia da trasferimento.
• Rigidità (1° MTP), neurite (cutaneo dorsale mediale), infezione, TVP.
• Sindrome dolorosa regionale complessa (rara).

Esiti

85–90% soddisfazione paziente; sollievo dolore e miglioramento calzata. Aspettative realistiche: "perfetto" alluce dritto estetico non garantito; correzione funzionale è l'obiettivo.