Pacemaker del Cuore: Nodo SA vs Fibre di Purkinje – Sistema di Conduzione Spiegato

Il nodo seno-atriale (SA) è il pacemaker primario del cuore. Le fibre di Purkinje sono vie di conduzione specializzate, non il pacemaker.

Sequenza Conduzione Cardiaca

1. Nodo SA (Atrio Destro): Depolarizzazione spontanea (60–100 bpm) → "ritmo sinusale".
2. Conduzione Atriale: Fascio di Bachmann → atrio sinistro; tratti internodali → nodo AV.
3. Nodo AV (Setto Interatriale): Ritardo (~120 ms) → permette contrazione atriale prima di quella ventricolare.
4. Fascio di His → Rami del Fascio: Destro (→ Purkinje → VD), Sinistro (fascicoli anteriore/posteriore → Purkinje → VS).
5. Fibre di Purkinje: Fibre a grande diametro, conduzione rapida (2–4 m/s), ricche di glicogeno che distribuiscono rapidamente l'impulso al miocardio ventricolare → contrazione sincronizzata.

Pacemaker di Riserva (Se Nodo SA Fallisce)

Sede	Frequenza Intrinseca	Contesto Clinico
Nodo AV / Giunzionale	40–60 bpm	Blocco AV, tossicità beta-bloccanti/calcio-antagonisti, infarto inferiore
Rami del Fascio / Purkinje	20–40 bpm	Blocco AV di alto grado, malattia diffusa conduzione
Miocardio Ventricolare	<20 bpm	Blocco AV completo; ritmo agonic

Perché le Fibre di Purkinje Non Sono il Pacemaker Primario

• Soglia più alta per automaticità (richiedono depolarizzazione più forte).
• Soppressione da overdrive: la frequenza più rapida del nodo SA le depolarizza continuamente prima che raggiungano soglia.
• Funzione = attivazione ventricolare rapida e sincrona, non inizio del ritmo.

Correlati Clinici

• Disfunzione nodo SA: Bradicardia sinusale, arresto sinusale, sindrome del nodo del seno → indicazione a pacemaker.
• Blocco AV: Ritardo/blocco a nodo AV → ritmo di fuga giunzionale o ventricolare.
• Blocco ramo fascio: QRS allargato (>120 ms); pattern BBSx/BBSd.
• WPW / Vie accessorie: Bypass nodo AV → pre-eccitazione (onda delta).

Comprendere la gerarchia guida interpretazione ECG, scelte farmacologiche (es. evitare bloccanti nodo AV in WPW), e terapia con dispositivi.