Reflusso Acido e Pirosi: Cause, Meccanismi del Dolore e Sollievo Pratico
La pirosi—quel bruciore dietro lo sterno, a volte irradiato alla gola—è il marchio di fabbrica della malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). Avviene quando l'acido gastrico (pH 1,5-3,5) risale ripetutamente nell'esofago, che manca dello strato protettivo di muco dello stomaco.
Perché Fa Male
La mucosa esofagea contiene nocicettori sensibili ad acido, stiramento meccanico, e mediatori infiammatori. L'esposizione ripetuta causa:
- Danno epiteliale → spazi intercellulari dilatati (DIS) → esposizione terminazioni nervose.
- Neuroinfiammazione → sensibilizzazione centrale (ipersensibilità viscerale).
- Gradi esofagite (classificazione LA): A (rotture mucose <5 mm) → D (confluenti >75% circonferenza).
Trigger Comuni
- Pasti abbondanti, mangiare tardivo, sdraiarsi <3 ore post-pasto
- Cibi grassi, fritti, piccanti; cioccolato, menta, caffeina, alcol
- Obesità (↑ pressione intra-addominale), gravidanza, ernia iatale
- Farmaci: anticolinergici, calcio-antagonisti, nitrati, bifosfonati, FANS
- Fumo (↓ pressione Sfintere Esofageo Inferiore, ↓ bicarbonato salivare)
Quando Consultare il Medico
- Sintomi ≥2×/settimana
- Risveglio notturno
- Disfagia, odinofagia, perdita peso
- Refrattario a PPI OTC × 2 settimane
- Età >50 esordio nuovo (caratteristiche allarme)
Gestione Evidence-Based
Stile di Vita (Prima Linea)
- Elevazione testata letto 15-20 cm (blocchi, non cuscini)
- Perdita peso se BMI >25 (↑ pressione SEI, ↓ ernia iatale)
- Pasti piccoli, frequenti; smettere mangiare 3 ore prima letto
- Evitare trigger (personalizzato)
- Cessazione fumo
Farmacologica
- Antiaci: Rapidi, breve durata (Tums, Maalox).
- H₂-antagonisti: Famotidina 20-40 mg sera/BD; tachifilassi in 1-2 settimane.
- IPP: Omeprazolo, esomeprazolo 20-40 mg 30 min prima colazione. Gold standard per guarigione esofagite.
- Alginato (Gaviscon): Barriera a zattera—utile per reflusso postprandiale/breakthrough.
MRGE Refrattaria
Test pH-impedenza, manometria, endoscopia → considerare TIF, LINX, fundoplicatio.
La pirosi è comune; la MRGE cronica è consequenziale. Tratta la causa, non solo il bruciore.