Fratture Esposte: Perché Sono un'Emergenza Chirurgica

Le fratture esposte (composte) coinvolgono osso che fuoriesce attraverso la cute o una ferita che comunica con l'ematoma di frattura. Sono emergenze ortopediche per gli alti tassi di complicanze.

Classificazione Gustilo-Anderson

• Tipo I: Ferita <1 cm, pulita
• Tipo II: 1-10 cm, danno tessuti molli moderato
• Tipo III: >10 cm, grave perdita tessuti molli, lesione vascolare, frattura segmentaria, infortunio agricolo

Rischi Maggiori

1. Infezione: Inoculazione diretta; osteomielite, sepsi, amputazione. Tassi: Tipo I 1-2%, Tipo III 10-50%.
2. Devitalizzazione Tessuti Molli: Necrosi muscolo/cute → necessità lembi cutanei.
3. Lesione Vascolare: Arterie poplitea, tibiali a rischio; ischemia d'arto.
4. Sindrome da Compartimento: Gonfiore in spazio fasciale chiuso → fasciotomia d'urgenza.
5. Mancata Consolidazione/Consolidazione Viziata: Osso devitalizzato, infezione, instabilità.
6. Dolore Cronico/Rigidità: Artrosi post-traumatica, lesione nervosa.

Gestione Urgente (Entro 6-8 Ore)

1. Survey primario ATLS
2. Antibiotici EV (cefazolina + aminoglicoside ± penicillina per infortuni agricoli/terreno)
3. Profilassi tetanica
4. Lavaggio e debridement (sala operatoria) — multipli se necessari
5. Stabilizzazione: Fissatore esterno → chiodo endomidollare/placca differita
6. Gestione ferita: VAC, chiusura differita/lembo

Team multidisciplinare (ortopedia, plastica, vascolare, infettivologia) ottimizza salvataggio arto e funzione.



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