Pressione arteriosa media (MAP): calcolo, range normale e significato clinico
La pressione arteriosa media (MAP) rappresenta la pressione arteriosa media durante un singolo ciclo cardiaco. È il determinante primario della perfusione tissutale.
Calcolo
Formula: MAP = PAD + ⅓ (PAS − PAD) = (2×PAD + PAS) / 3
Esempio: PA 120/80 → MAP = 80 + ⅓(40) = 93 mmHg.
Soglie normali e critiche
- Normale: 70-100 mmHg.
- Target in shock/sepsi: ≥ 65 mmHg (Surviving Sepsis Campaign).
- Range autoregolazione (cervello, rene): ~60-150 mmHg (spostato a destra in ipertensione cronica).
- Urgenza ipertensiva: MAP > 110-120 mmHg con rischio danno d'organo.
Importanza clinica
- Miglior indice perfusione vs PAS o PAD soli (incorpora deflusso diastolico).
- Guida titolazione vasopressori (norepinefrina, vasopressina) in terapia intensiva.
- Pressione perfusione cerebrale (CPP) = MAP − PIC; target CPP 60-70 mmHg in trauma cranico.
- Perfusione renale: MAP < 65 → rischio IRA; MAP > 100 potrebbe non aggiungere beneficio.
Cause MAP anomalo
| MAP basso (< 65) | MAP alto (> 110) |
|---|
| Ipolemia, emorragia | Ipertensione essenziale/secondaria |
| Sepsi, anafilassi | Stenosi arteria renale, MRC |
| Shock cardiogeno, tamponamento | Feocromocitoma, tireotossicosi |
| Shock neurogeno, farmaci | Preeclampsia, ipertiroidismo |
Misurazione
- Invasiva: linea arteriosa (gold standard, onda continua).
- Non invasiva: bracciale oscillometrico (stima MAP direttamente).
La MAP è un bersaglio emodinamico vitale in terapia intensiva, chirurgia, e gestione ipertensione.