Target pressione arteriosa in terapia antipertensiva: Linee guida e individualizzazione
Gli obiettivi pressione arteriosa (PA) durante trattamento bilanciano riduzione rischio cardiovascolare contro effetti avversi (ipotensione, cadute, disfunzione renale).
Target maggiori linee guida (Adulti)
| Linea guida | Target generale | Alto rischio / Diabete / MRC | Anziani (≥65–80) |
|---|
| ACC/AHA 2017 | <130/80 | <130/80 | <130/80 se in forma; giudizio clinico se fragile |
| ESC/ESH 2023 | <140/90 (iniziale); <130/80 se tollerato | <130/80 | <140/90; <130/80 se in forma |
| JNC 8 (2014) | <140/90 (<60 aa) | <140/90 (DM/MRC) | <150/90 (≥60 aa) |
| KDIGO 2021 (MRC) | — | <120/80 (standardizzato ambulatorio) | — |
Fattori individualizzazione
- Età, fragilità, rischio ipotensione ortostatica
- Comorbilità (CAD, IC, ictus, MRC, DM)
- Tolleranza farmaci, aderenza, politerapia
- PA domiciliare/ambulatoriale vs ambulatorio (camice bianco, ipertensione mascherata)
- Preferenze paziente e obiettivi cura
Monitoraggio
- Automisurazione PA domiciliare (dispositivo validato, tecnica corretta) — preferita per titolazione.
- Monitoraggio PA 24h (ABPM) per incertezza diagnostica.
- Visite ambulatoriali: ogni 2–4 settimane durante titolazione; ogni 3–6 mesi a target.
Coadiuvanti non farmacologici
- Dieta DASH, sodio <2.3 g/d (idealmente 1.5 g), alimenti ricchi potassio
- 150 min/settimana aerobico moderato + resistenza
- Perdita peso (1 kg ≈ 1 mmHg riduzione sistolica)
- Moderazione alcol (≤2 drink/die uomini, ≤1 donne)
- Cessazione fumo
- Gestione stress
Decisione condivisa col clinico curante determina target ottimale per ogni paziente.