Ipertensione Essenziale (Primaria): Definizione, Prevalenza e Gestione
Ipertensione essenziale (ipertensione primaria) è pressione arteriosa cronicamente elevata (≥130/80 mmHg per linee guida ACC/AHA 2017) senza causa secondaria identificabile. Rappresenta il 90–95% di tutta l'ipertensione.
Eziologia: Multifattoriale
- Predisposizione genetica: Poligenica (centinaia di loci), familiarità
- Fattori ambientali scatenanti:
- Elevato apporto sodio (>2,3 g/giorno Na⁺)
- Obesità (specialmente adiposità viscerale)
- Inattività fisica
- Alcol eccessivo
- Stress cronico
- Apnee notturne
Contrasto: Ipertensione Secondaria (5–10%)
- Renale: Stenosi arteria renale, malattia parenchimale
- Endocrina: Iperaldosteronismo primario, feocromocitoma, Cushing, tiroide
- Vascolare: Coartazione aorta
- Farmacologica: FANS, contraccettivi orali, steroidi, stimolanti, liquirizia
- Apnee ostruttive del sonno
Gestione: Stile di Vita Prima, Poi Farmaci
Modifica Stile di Vita (Tutti i Pazienti)
- Dieta DASH (alta frutta/verdura, latticini basso grasso, basso grasso saturo, basso sodio)
- Restrizione sodio <1,5–2,3 g/giorno
- Esercizio aerobico 150 min/settimana moderato o 75 min vigoroso
- Perdita peso (1 mmHg per kg perso)
- Moderazione alcol (≤2 drink/giorno uomini, ≤1 donne)
- Cessazione fumo
- Gestione stress
Farmacoterapia (Per Algoritmi Linee Guida)
- Stadio 1 (130–139/80–89): Stile vita + farmaci se rischio ASCVD ≥10% o CVD/CKD/DM preesistenti
- Stadio 2 (≥140/90): Due farmaci prima linea (ACEi/ARB + calcio-antagonista o tiazidico)
- Classi prima linea: ACEi, ARB, calcio-antagonisti, tiazidici/tiazido-simili
- Indicazioni compelling guidano scelte specifiche (es. ACEi/ARB per diabete, CKD, scompenso cardiaco a frazione ridotta)
L'ipertensione essenziale è un fattore di rischio cronico e modificabile. Il controllo sostenuto riduce rischio ictus, infarto, scompenso cardiaco, CKD e demenza. Aderenza e follow-up regolare sono le maggiori sfide.