D5W (Destrosio 5% in Acqua): Usi, Controindicazioni e Consigli Clinici
D5W è un cristalloide isotono (nella sacca) ma fisiologicamente ipotonico che fornisce acqua libera e 170 kcal/L. Indicazioni chiave includono:
Usi Primari
- Terapia fluidi mantenimento: Fornisce fabbisogno idrico giornaliero (~25–30 mL/kg/die) con minimi elettroliti. Usato quando sodio/potassio devono essere limitati o controllati separatamente.
- Veicolo farmaci EV: Compatibile con maggiori antibiotici, elettroliti, vasoattivi; diluisce farmaci concentrati.
- Trattamento ipoglicemia: Bolus D5W 100–250 mL (o D10W/D25W/D50W per casi gravi).
- Correzione iponatremia lieve (con cautela): Fornisce escrezione acqua libera se ADH soppressa; non per iponatremia acuta sintomatica.
- Correzione ipernatremia: Sostituzione acqua libera (deficit calcolato).
Controindicazioni / Cautele
- Non per rianimazione: Nessun elettrolita; distribuisce a acqua corporea totale → espansione intravascolare inefficace.
- Rischio edema cerebrale: Evitare in lesione neurologica acuta (TBI, ictus) dove ipotonicità peggiora gonfiore.
- Peggioramento iponatremia: Può aggravare iponatremia esistente se ADH attiva.
- Non per compatibilità trasfusione: Rischio emolisi.
Confronto
- D5W vs. SF (0,9% NaCl): SF = espansore volumetrico isotonico; D5W = fornitore acqua libera.
- D5W vs. D5SF/D5RL: Destrosio + elettroliti per mantenimento + volume.
D5W è uno strumento specializzato—non fluido mantenimento default per maggiori pazienti medico/chirurgici che necessitano cristalloidi bilanciati (Plasma-Lyte, RL).