Risposta della Pressione Arteriosa all'Esercizio: Fisiologia della Risposta Pressoria
Durante l'esercizio dinamico, la pressione arteriosa sistolica (PAS) aumenta progressivamente mentre la pressione diastolica (PAD) rimane relativamente stabile o diminuisce leggermente. L'effetto netto è un aumento della pressione arteriosa media (PAM) e della pressione di polso.
Meccanismi
- Aumento della gittata cardiaca (GC): GC = FC × SV. Entrambe aumentano (FC fino a 180-200 bpm; SV fino al 50-60% tramite meccanismo di Frank-Starling e contrattilità). Questo è il motore principale dell'innalzamento della PAS.
- Vasodilatazione nel muscolo attivo: Metaboliti locali (adenosina, K⁺, H⁺, NO) causano dilatazione arteriolare → diminuzione della resistenza periferica totale (RPT). Questo limita l'aumento della PAD e migliora la perfusione muscolare.
- Attivazione simpatica: Il resetting del baroriflesso permette un set-point pressorio più alto; la noradrenalina mantiene la vasocostrizione nei distretti inattivi (splanchnico, renale, cutaneo).
- Pompa muscolare e respiratoria: Migliorano il ritorno venoso → supportano la SV.
Valori Emodinamici Tipici (Cicloergometria in Ortostatismo, Giovane Adulto Sano)
| Intensità | FC (bpm) | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) | GC (L/min) |
|---|
| Riposo | 70 | 120 | 75 | 5 |
| Moderata (50% VO₂max) | 130 | 160 | 70 | 15 |
| Massimale | 190 | 200 | 70 | 25 |
Risposte Anomale
- PAS eccessiva (>220 mmHg): Predice futura ipertensione.
- Mancato aumento (o calo) della PAS: Suggerisce disfunzione ventricolare sinistra, severa stenosi aortica, incompetenza cronotropa, o insufficienza autonomica.
- Aumento PAD >10-15 mmHg: Indica vasodilatazione compromessa, possibile disfunzione endoteliale.
La valutazione della PA durante l'esercizio è parte integrante del test da sforzo e della gestione dell'ipertensione.