Pressione Vie Aeree Positive: Conseguenze Fisiologiche e Gestione Protettiva Polmonare
La pressione vie aeree positive (PAP) – pressione alveolare superiore ad atmosferica – avviene in:
- Ventilazione meccanica: PEEP, pressure support, ventilazione ratio inverso.
- Malattia polmonare ostruttiva: Asma, BPCO – iperinflazione dinamica (auto-PEEP) da espirazione incompleta.
- PAP terapeutica: Cannula nasale alto flusso, CPAP, BiPAP.
Conseguenze Fisiopatologiche
- Barotrauma/volutrauma: Sovradistensione alveolare → pneumotorace, pneumomediastino.
- Compromissione emodinamica: ↓ ritorno venoso → ↓ gittata cardiaca (specialmente in ipovolemia).
- Mismatch V/Q: Alveoli sovradistesi comprimono capillari.
- Disfunzione diaframma: Atrofia da disuso con ventilazione prolungata.
- Auto-PEEP: Aumenta lavoro respirazione, innesca discinesia.
Gestione
Minimizzare PEEP, ottimizzare tempo espirazione, bilancio fluidi, sedazione, ventilazione protettiva polmone (basso volume corrente). Monitorare pressione plateau (<30 cmH2O).