Ipertensione polmonare vs ipertensione sistemica: differenze chiave in cause, sintomi e gestione
L'ipertensione polmonare (IP) e l'ipertensione sistemica (essenziale) (IA) entrambe coinvolgono pressione arteriosa elevata ma colpiscono letti vascolari diversi e hanno fisiopatologia distinta.
Ipertensione polmonare (Gruppi OMS 1–5)
- Definizione: Pressione arteriosa polmonare media (mPAP) >20 mmHg a riposo (cateterismo cardiaco destro).
- Patologia: rimodellamento vascolare polmonare → aumento resistenza vascolare polmonare (PVR) → affaticamento/scompenso ventricolo destro (VD).
- Cause: idiopatica/ereditaria (IPA), malattia cuore sinistro (Gruppo 2), malattia polmone/ipossia (Gruppo 3), tromboembolica cronica (Gruppo 4), multifattoriale (Gruppo 5).
- Sintomi: dispnea da sforzo (cardine), fatica, sincope, dolore toracico, edema periferico, impulso VD, P2 forte.
- Diagnosi: ecocardiografia (RVSP stimata), cateterismo destro (gold standard), scintigrafia V/Q (CTEPH).
- Trattamento: farmaci specifici IPA (ERA, PDE5i, prostacicline, stimolatori sGC); tratta causa sottostante Gruppi 2–5; anticoagulazione (CTEPH); trapianto polmone (stadio finale).
Ipertensione sistemica
- Definizione: PA ambulatorio ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) o ≥140/90 (ESC/JNC).
- Patologia: aumento resistenza vascolare sistemica → ipertrofia ventricolo sinistro → scompenso, ictus, MRC, coronaropatia.
- Fattori rischio: età, obesità, sale, alcol, inattività, genetica, disordini renali/endocrini.
- Sintomi: spesso asintomatica; IA severa → cefalea, cambiamenti visivi, epistassi.
- Trattamento: stile vita (DASH, Na⁺<2,3g, esercizio, calo peso, moderazione EtOH) + antipertensivi (ACEi/ARB, calcio-antagonisti, tiazidici, β-bloccanti per linee guida).
Distinzioni chiave
| Caratteristica | Ipertensione polmonare | Ipertensione sistemica |
|---|
| Letto vascolare | Arterie polmonari | Arterie sistemiche |
| Ventricolo primario colpito | Ventricolo destro | Ventricolo sinistro |
| Sintomi comuni | Dispnea, sincope, segni scompenso VD | Spesso silente; cefalea, cambiamenti vista |
| Gold standard diagnostico | Cateterismo cardiaco destro | Monitoraggio PA ambulatorio/domiciliare |
| Farmaci disease-specific | IPA-targeted (ERA, PDE5i, prostanoidi) | ACEi, ARB, calcio-antagonisti, tiazidici, ecc. |
Entrambe richiedono gestione specialistica. IP ha mortalità a breve termine più alta se non trattata; IA sistemica guida morbidità cardiovascolare long-term.