Pressione Arteriosa Media (PAM) nei Neonati: Calcolo, Normalità e Uso Clinico
Pressione Arteriosa Media (PAM) = pressione arteriosa media durante un ciclo cardiaco. Formula: PAM = PDP + ⅓(PSP − PDP) o (2×PDP + PSP)/3.
Perché la PAM Conta nei Neonati
- Riflette direttamente la pressione perfusione d'organo (cerebrale, renale, mesenterico).
- Migliore della sola PSP — tiene conto deflusso diastolico.
- Guida terapia fluidi e vasopressori in TIN.
Range Normali (Approssimativi, per Età Gestazionale e Postnatale)
| Popolazione | PAM (mmHg) |
|---|
| Termine (≥37 sett), Giorno 1-3 | 40-55 |
| Termine, Giorno 4-7 | 45-65 |
| Pretermine (28-32 sett), Giorno 1 | 30-40 |
| Pretermine (28-32 sett), Giorno 7 | 35-50 |
| PNBP (<1000g), Giorno 1 | 25-35 |
Valori variano per centro, metodo monitoraggio (catetere arterioso vs NIBP), e contesto clinico.
Soglie Cliniche
- Ipotensione: PAM < età gestazionale in settimane (es. <28 mmHg a 28 sett) O <30 mmHg (termine) — ma tratta il paziente, non il numero.
- Ipertensione: PAM > P95 per età gestazionale/età postnatale — rara, ma vista in renale, coartazione, displasia broncopolmonare, astinenza farmaci.
Conseguenze PAM Anomala
| PAM Bassa | PAM Alta |
|---|
| IVH (emorragia matrice germinativa) | IVH (congestione venosa) |
| LVB (leucomalacia periventricolare) | Retinopatia prematurità (ROP) |
| NEC, IRA, DBP | Ipertrofia cardiaca, scompenso |
| Morte | Ictus, crisi |
Monitoraggio e Gestione
- Catetere arterioso invasivo (gold standard) per PAM continua.
- Espansione voliemica (cristalloidi, sangue) → prima linea ipotensione.
- Vasopressori: dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, idrocortisone (refrattario).
- Target PAM individualizzato: esito neurosviluppo correlato con evitamento fluttuazioni, non solo numero assoluto.
La PAM è un segno vitale in TIN — trendata, non solo spot-checkata.