Categorie Pressione Arteriosa: Linee Guida ACC/AHA 2017 Attuali
Classificazione Attuale (ACC/AHA 2017)
| Categoria | Sistolica (mmHg) | Diastolica (mmHg) | Azione |
|---|
| Normale | <120 | <80 | Stile vita sano; ricontrollo annuale |
| Elevata | 120–129 | <80 | Modifica stile vita; ricontrollo 3–6 mesi |
| Stadio 1 Ipertensione | 130–139 | 80–89 | Stile vita + considerare farmaci se rischio ASCVD ≥10% o DM/MRC |
| Stadio 2 Ipertensione | ≥140 | ≥90 | Stile vita + 2 farmaci prima linea |
| Crisi Ipertensiva | >180 | >120 | Valutazione immediata; farmaci EV se danno d'organo |
Cambiamenti Chiave da JNC 7
- "Preipertensione" eliminata → divisa in Elevata e Stadio 1.
- Soglia Stadio 1 abbassata da 140/90 a 130/80.
- Decisioni terapeutiche incorporano rischio ASCVD 10 anni (Equazioni Coorte Poolate).
- Monitoraggio pressione domiciliare/ambulatoriale enfatizzato per diagnosi (camice bianco, ipertensione mascherata).
Tecnica Corretta Misurazione
- Seduti 5 min, schiena sostenuta, piedi piatti, braccio a livello cuore.
- Manicotto corretto (camera avvolge 80% braccio).
- Niente caffeina, esercizio, fumo 30 min prima.
- Media ≥2 letture 1 min apart; ripetere in ≥2 occasioni.
- Pressione casa: <130/80 normale; <135/85 per trattati.
Modifiche Stile Vita (Tutti gli Stadi)
- Dieta DASH (frutta, verdura, latticini basso grasso, basso sodio <1,5 g/giorno).
- Riduzione sodio: target <2,3 g/giorno (idealemente 1,5 g).
- Perdita peso: 1 mmHg per 1 kg perso.
- Attività fisica: 90–150 min/settimana aerobica + resistenza.
- Alcol: ≤2 drink/giorno (uomini), ≤1 (donne).
- Cessazione fumo.
Farmacoterapia Prima Linea
- Diuretico tiazidico (clortalidone preferito), ACE-inibitore, SARA, calcio-antagonista DHP.
- Indicazioni compelling guidano scelta (es. ACEi/ARA per DM/MRC/ICFr; calcio-antagonista per ipertensione sistolica isolata anziani).
- Iniziare con 2 farmaci se Stadio 2 o >20/10 sopra target.
Popolazioni Speciali
- Anziani (≥65): Target <130/80 se tollerato; monitorare ortostasi, cadute, cognizione.
- Diabete/MRC: Target <130/80; ACEi/ARA prima linea.
- Gravidanza: Target 110–135/70–85; evitare ACEi/ARA/diuretici.
La pressione fluttua giornalmente. Diagnosi richiede conferma extra-ospedaliera (MAPA o HBPM). Curate il paziente, non solo il numero.