Pressione polmonare stretta: significato clinico e diagnosi differenziale
Pressione polmonare (PP) = Pressione sistolica – Pressione diastolica. Range normale: 30-50 mmHg. PP stretta (<25-30 mmHg) indica volume sistolico ridotto o compliance arteriosa aumentata.
Cause maggiori
- Scompenso cardiaco con EF ridotta (HFrEF): ↓ Volume sistolico → ↓ sistolica, ↑ diastolica (vasocostrizione compensatoria) → PP stretta. Segno cardinale.
- Tamponamento cardiaco: Equalizzazione pressioni diastiche → pulsus paradoxus, PP stretta. Triade di Beck.
- Stenosi aortica severa: Ostacolo fisso → ↓ volume sistolico, upstroke lento (parvus et tardus).
- Embolia polmonare massiva: Insufficienza ventricolo destro acuta → ↓ preload VD → PP stretta, ipotensione.
- Ipoemia severa: ↓ Preload → ↓ volume sistolico.
- Overdose beta-bloccanti / calcio-antagonisti: ↓ Contrattilità, ↓ frequenza cardiaca.
- Pericardite costrittiva / Cardiomiopatia restrittiva: Riempimento compromesso.
Implicazioni cliniche
PP stretta correla con mortalità aumentata in scompenso cardiaco, shock e malattia critica. Riflette flusso in avanti compromesso.
Valutazione
Ecocardiogramma (FE, valvole, pericardio, funzione VD), valutazione stato volemico (ecografia VCI, lattato), ECG, biomarker (BNP, troponina), monitoraggio emodinamico se instabile.
Nota
PP ampia (>60 mmHg) ha eziologia diversa: insufficienza aortica, stati ad alto output, arteriosclerosi, tireotossicosi, PDA, MAV.