Ipertensione sistolica isolata a 145/74: rischi, valutazione e gestione per un 49enne
Una lettura di 145/74 mmHg indica Ipertensione Sistolica Isolata (ISI) Stadio 1 per linee guida ACC/AHA 2017 (sistolica 130-139 = Stadio 1; ≥140 = Stadio 2). Diastolica <80 è normale.
Significato clinico
- Comune in anziani (arterie rigide) ma a 49 anni può indicare invecchiamento vascolare precoce.
- Pressione sistolica è predittore CVD più forte di diastolica dopo 50 anni.
- Rischi: ictus, scompenso cardiaco, coronaropatia, MRC, declino cognitivo.
Valutazione
- Confermare con letture fuori studio (domiciliari/ABPM).
- Valutare danno d'organo bersaglio: ECG, eco, esame retina, UACR, eGFR.
- Escludere cause secondarie (renali, endocrine, apnee sonno).
- Score rischio globale (ASCVD, Framingham).
Gestione
Stile vita (Prima linea)
- Dieta DASH (alto K⁺, basso Na⁺ <1500 mg)
- Perdita peso se BMI >25
- Esercizio: 150 min moderato/settimana + resistenza 2×/sett
- Limitare alcol; smettere fumo
- Riduzione stress (meditazione, CBT)
Indicazioni farmacoterapia
- Rischio ASCVD ≥10% o CVD/MRC/DM esistenti → iniziare farmaci.
- Preferiti: Diuretico tiazidico-tipo, calcio-antagonista, ACEi/Sartano.
- Target <130/80 (individualizzato).
Follow-up
Mensile fino a controllo, poi 3-6 mesi. Monitorare elettroliti, funzionalità renale.
L'ISI non è benigna – intervento precoce riduce carico CVD vita.