Comprendere l'Ipotensione Post-COVID: Cause e Gestione
L'ipotensione post-COVID (sistolica <90 o diastolica <60 mmHg, o calo sintomatico >20 mmHg) è una sequele riconosciuta, spesso parte dello spettro disautonomia/POTS. Può persistere per mesi, compromettendo funzione.
Meccanismi Proposti
- Disfunzione autonomica: Neurotropismo SARS-CoV-2 → infiammazione bulbo/nervo vago → baroriflesso compromesso, squilibrio simpatico/parasimpatico (POTS, ipotensione ortostatica).
- Lesione endoteliale: Microtrombosi vascolare, rarefazione capillare → tono vascolare compromesso.
- Deplezione volume: Perdite GI, introito ridotto, effetto diuretico infiammazione.
- Effetti farmaci: Nuovi o intensificati antipertensivi, diuretici durante malattia acuta.
- Insufficienza surrenale: Rara; infiammazione/emorragia ipofisi/ipotalamo.
- Coinvolgimento cardiaco: Miocardite, pericardite, FE ridotta → basso output.
Presentazione Clinica
- Sintomi ortostatici: capogiri, presincope, sincope in ortostatismo.
- Fatica, intolleranza esercizio, brain fog, palpitazioni.
- Nausea, visione offuscata, estremità fredde.
- Può essere posizionale (POTS: FC ↑ >30 bpm senza calo PA) o ipotensione sostenuta.
Valutazione
- Vitali ortostatici: supino → 1 min stazione → 3 min stazione (PA, FC).
- Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, cortisolo (mattina), aldosterone/renina, BNP, troponina.
- ECG, ecocardiogramma se segni cardiaci.
- Tilt table test per conferma POTS/OH.
- Test autonomici (QSART, Valsalva) se disponibili.
Gestione: Approccio a Step
Non Farmacologico (Prima Linea)
- Espansione volume: 2-3 L acqua/giorno + 6-10 g sale/giorno (se non IC/MRC).
- Compressione: Calze vita-alta 20-30 mmHg; binder addominale.
- Contromanovre fisiche: Incrocio gambe, accovacciarsi, alzate punte piedi, stringere pugni.
- Esercizio (supino/semi-supino): Vogatore, cyclette reclinata, nuoto — evita stress ortostatico.
- Sonno testata sollevata 30°.
- Evitare trigger: Calore, pasti abbondanti, alcol, stazione prolungata, Valsalva.
Farmacologico (Se Inadeguato)
| Farmaco | Meccanismo | Dose Tipica | Monitoraggio |
|---|
| Fludrocortisone | Mineralcorticoide → ritenzione Na | 0,05-0,2 mg die | K+, PA, peso, edema |
| Midodrina | Agonista alfa-1 → vasocostrizione | 2,5-10 mg TID (ultima dose ≤18:00) | Ipertensione supina, piloerezione |
| Droxidopa | Precursore NE | 100-600 mg TID | Ipertensione supina, costo |
| Piridostigmina | Inibitore AChE → trasmissione ganglioni | 30-60 mg TID | Effetti collaterali GI |
| Beta-bloccante (basso dosaggio) | Per componente tachicardia POTS | Propranololo 10-20 mg BID | FC, fatica |
Red Flags: Valutazione Urgente
- Sincope con infortunio, attività simile a crisi.
- Dolore toracico, dyspnea, nuova aritmia.
- Segni crisi surrenale (dolore addominale, ipotensione refrattaria, iponatremia, iperkaliemia).
- Sanguinamento GI, sepsi.
Prognosi
Maggior parte migliora in 6-18 mesi con gestione costante. Cliniche multidisciplinari POTS/disautonomia ottimizzano esiti.
Se capogiri post-COVID persistono, non liquidarli — chiedi vitali ortostatici e referral autonomico.