Malaria da Plasmodium: Cause, Sintomi, Controllo e Trattamento
Agenti eziologici (specie umane)
- Plasmodium falciparum — malaria tropica, più grave, resistenza farmaci, sequestro vasi cerebrali.
- P. vivax — malaria tertiana benigna, ipnozoiti epatici (recidive).
- P. ovale — simile a vivax, più rara, Africa occ./Pacifico.
- P. malariae — malaria quartana, cronica (decenni), nefropatia quartanaria.
- P. knowlesi — zoonosi scimmie, Sud-Est asiatico, ciclo 24h, grave.
Sintomatologia
- Incubazione: 10-30 giorni (media 2-3 settimane).
- Accesso febbrile tipico: brividi → febbre alta (40-40,5 °C) → sudorazione profusa → defervescenza. Periodicità: 48h (tertiana: vivax, ovale, knowlesi) o 72h (quartana: malariae). Falciparum: spesso irregolare/quotidiana.
- Cefalea, mialgie, artralgie, nausea, vomito, dolori addominali.
- Anemia emolitica, splenomegalia, epatomegalia.
- Malaria grave (falciparum): compromissione coscienza (cerebrale), acidosi metabolica, ipoglicemia, insufficienza renale, distress respiratorio (ARDS), coagulopatia, shock. Emergenza medica.
Diagnosi
- Gold standard: striscio sangue periferico (spesso + sottile) colorato Giemsa — visualizzazione parassiti, speciazione, parassitemia %. Sensibilità ~50-100 parassiti/µL.
- Test rapidi (RDT): rilevazione antigeni (HRP2 per falciparum, pLDH/aldolasi pan-specie). Risultato 15-20 min. Utili dove microscopio non disponibile.
- PCR: alta sensibilità, speciazione, resistenza molecolare — riferimento/sorveglianza.
Trattamento (linee guida OMS)
- Non complicata (tutte specie): ACT (Artemisinin-based Combination Therapy): artemether-lumefantrine, artesunato-amodiachina, artesunato-meflochina, diidroartemisinina-piperaquina, artesunato-pirimetamina. 3 giorni.
- P. vivax / P. ovale (radical cure): ACT + primaquina 14 gg (elimina ipnozoiti). Test G6PD obbligatorio prima primaquina (rischio emolisi).
- Grave (falciparum, knowlesi): artesunato EV/IM 2,4 mg/kg alle 0, 12, 24h poi 1×/die × min 24h → switch ACT orale quando tollera via orale. Supporto intensivo (fluidi, trasfusioni, dialisi, ventilazione).
- Gravidanza: I trimestre: chinino + clindamicina; II/III trimestre: ACT. Primaquina controindicata.
Controllo e prevenzione (strategia OMS Global Technical Strategy 2016-2030)
Protezione individuale e comunitaria
- Zanzariere a lunga durata insetticida (LLIN) — copertura universale.
- Irrorazione endodomiciliare residua (IRS).
- Chemioprevenzione: gravide (IPTp-SP), bambini stagione piogge Sahel (SMC: SP+AQ), lactanti (IPTi).
- Diagnosi e trattamento tempestivo (entro 24h febbre) — gestione casi comunità (iCCM).
Controllo vettore
- Gestione larvale: bonifica, larvicidi biologici (Bti), pesci larvivori.
- Modifica ambiente: drenaggio, copertura contenitori.
Sorveglianza e risposta
- Sistemi informazione epidemiologica, resistenza farmaci/insetticidi, focolai.
- Eliminazione certificata in 40+ paesi (es. Europa, USA, Sri Lanka, Argentina, Algeria, Cina, El Salvador).
Sfide attuali
- Resistenza artemisinina (SE Asia, emergente Africa) + resistenza partner ACT.
- Resistenza insetticidi (piretroidi, DDT, carbammati, organofosfati).
- Cambiamento climatico → espansione areale vettori.
- Finanziamenti insufficienti, sistemi sanitari fragili, conflitti.