Salute e malattia
Nel 2004, l'amministrazione Bush ha introdotto un piano ambizioso per garantire che la professione medica nel suo complesso passasse completamente alle cartelle cliniche elettroniche (EHR). Questo piano è diventato legge nelle disposizioni dell'Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act all'interno dell'American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) del 2009. L'HITECH fornisce ai professionisti medici decine di migliaia di dollari in incentivi finanziari per partecipare a partire dal 2011.
Le regole dell'HITECH Act sono sparse nel Titolo 42 CFR §§ 412, 413, 422 e 495, e nel Titolo 45 CFR § 170. Le regole per i pagamenti d'incentivo si applicano ai professionisti idonei (EP), agli ospedali idonei e agli ospedali ad accesso critico (CAH) che partecipano a programmi Medicare e Medicaid e che "usano significativamente" (meaningfully use) la tecnologia dell'informazione sanitaria (HIT) sotto la direzione del nuovo Office of the National Coordinator (ONC) per l'HIT.
La legge definisce gli EP in due diversi insiemi di casi. Se l'EP partecipa a Medicare, l'EP sarà un medico legalmente autorizzato, non ospedaliero, che ha un dottorato in medicina, odontoiatria (DMD o DDS), medicina podiatrica, optometria o chiropratica. Se l'EP partecipa a Medicaid, l'EP sarà un medico come descritto sopra, o un assistente medico, o un'infermiera ostetrica certificata o un'infermiera professionista che esercita in un centro sanitario federale qualificato (FQHC) o in una clinica sanitaria rurale (RHC).
L'ONC certifica l'uso significativo dell'HIT da parte dell'EP usando EHR. Questa certificazione avviene in tre fasi: i criteri fondamentali della Fase 1 hanno 15 obiettivi obbligatori; i criteri del menu della Fase 1 hanno 10 obiettivi volontari, di cui 5 devono essere soddisfatti; la Fase 2 ha un obiettivo obbligatorio. Una volta che l'ONC certifica che un EP Medicare è conforme, quell'EP può ricevere fino a 44.000 $ in pagamenti d'incentivo. Per un EP Medicaid conforme, fino a 63.750 $.
I 15 obiettivi obbligatori includono: utilizzo di CPOE (computerized provider order entry) per ordini di farmaci per EP che scrivono 100+ prescrizioni all'anno; implementazione controllo interazioni farmaco-farmaco e farmaco-allergia; mantenimento elenco problemi con diagnosi correnti e attive; generazione e trasmissione prescrizioni elettroniche ammesse (eRx) per EP con 100+ prescrizioni/anno; mantenimento elenco farmaci attivi; elenco allergie farmaci attive; registrazione dati demografici di ogni paziente per lingua preferita, genere, razza, etnia, data di nascita; registrazione e grafici crescita per cambiamenti segni vitali pazienti 2-20 anni (altezza, peso, pressione, BMI); registrazione stato fumatori pazienti >12 anni; reporting misure qualità clinica ambulatoriale a CMS; implementazione almeno una regola supporto decisionale clinico con tracciamento conformità; fornitura copia elettronica info sanitarie al paziente su richiesta; fornitura riepiloghi clinici a ogni visita; scambio elettronico info cliniche chiave con altri fornitori; protezione EHR.
I criteri del menu includono: controlli formulari farmaci; incorporazione risultati lab clinici in EHR; generazione elenchi pazienti per condizioni specifiche per miglioramento qualità, riduzione disparità, ricerca o sensibilizzazione; promemoria pazienti per cure preventive/follow-up per <5 anni e >65 anni; accesso elettronico tempestivo pazienti a EHR; uso certificato HIT per identificare e suggerire risorse educative specifiche per paziente; riconciliazione farmaci con nuovi pazienti; fornitura riepilogo cura ad altri fornitori quando si riferiscono pazienti; invio dati elettronici a registri vaccinazioni o sistemi info vaccinazioni; invio dati sorveglianza sindromica elettronica ad agenzie salute pubblica. Il criterio Fase 2 è per EP che scrivono 100+ prescrizioni/anno di usare CPOE per ordini farmaci.
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