Capire la Spiegazione dei Benefici (EOB): guida completa

Tipicamente vedrete le parole "Questa non è una fattura" quando visualizzate una spiegazione dei benefici. Mentre quella affermazione potrebbe causare un sospiro di sollievo, non spiega perché state ricevendo il riepilogo sanitario. I fornitori sanitari inviano il riepilogo per fornire una dettagliata ripartizione dei servizi sanitari ricevuti e del costo.

Basi dell'EOB

• Anche se ogni assicuratore sanitario disegna il proprio EOB, tutti tipicamente forniscono le stesse informazioni. Il fronte dell'EOB potrebbe assomigliare a una fattura, ma include il nome dell'assicuratore, insieme al vostro nome, indirizzo e numero di polizza. L'EOB fornisce la data o date del servizio. Se i servizi erano per familiari a carico, l'EOB include i loro nomi e relazione con voi. Il fronte del foglio potrebbe anche includere le informazioni della compagnia assicurativa come numero di telefono e orari di apertura.

Servizi e addebiti

• L'EOB delinea il tipo di assistenza sanitaria ricevuta e i servizi eseguiti. Ogni servizio è elencato separatamente. Il riepilogo fornisce il costo di ogni servizio. L'EOB potrebbe avere una casella intitolata "Il Vostro Fornitore Ha Addebitato". Il costo include il prezzo che il vostro medico addebita prima di qualsiasi sconto. Se l'assicuratore e il medico hanno negoziato uno sconto, l'EOB elenca la percentuale in una casella separata.

Pagamenti

• L'EOB riassume i pagamenti inviati al fornitore sanitario. Ad esempio, le caselle intitolate co-pagamenti, franchigia e riepilogo spese a carico includono qualsiasi pagamento che avete fatto o dovete fare verso i servizi sanitari. Tipicamente, un assicuratore sanitario elenca i pagamenti che fa secondo il vostro piano assicurativo. La casella intitolata "Importo Che Abbiamo Pagato Al Vostro Fornitore" fornisce l'importo che la compagnia ha pagato al vostro medico. L'EOB include spazi per l'assicuratore per elencare pagamenti da altre compagnie assicurative o Medicare. Se non avete assicurazioni sanitarie aggiuntive, quelle caselle rimangono vuote.

Considerazioni

• Ogni volta che visitate un professionista sanitario, l'ufficio del medico invia le informazioni alla vostra compagnia assicurativa per ricevere pagamento. La compagnia assicurativa processa la richiesta e rimborsa il professionista sanitario per vostro conto. L'assicuratore vi invia poi un EOB descrivendo cosa ha pagato. L'EOB include anche quanto potreste dovere dopo che la compagnia ha pagato la richiesta. Il professionista sanitario, però, vi manda una fattura se la compagnia assicurativa non copre l'intero costo dei servizi. L'EOB include informazioni su come presentare un ricorso per una negazione di benefici e il tempo che avete per presentarlo.