Ottimizzare i test PPD: migliorare il rilevamento della tubercolosi

C'erano preoccupazioni per l'aumento dei casi di tubercolosi (TB) negli Stati Uniti all'inizio degli anni '90, necessitando il rafforzamento delle misure di controllo della TB da parte di agenzie come il Center for Disease Control. Il test della proteina purificata derivata (PPD), una di tali misure, implica un test cutaneo alla tubercolina ed è l'unico metodo disponibile che può accertare la diagnosi di infezione tubercolare quando non ci sono sintomi clinici presenti in un paziente. È possibile potenziare gli effetti di un test PPD a due fasi.

Cosa serve

• Penna
• Righello
• Siringa
• Ago per iniezione
• Proteina purificata derivata

Istruzioni

1. Iniettate 0,1 millilitri di 5 unità tubercoliniche di proteina purificata derivata per via intradermica sulla superficie dorsale dell'avambraccio. L'inoculazione del PPD deve essere eseguita da un medico qualificato, un infermiere professionista o un infermiere registrato. Leggete i risultati del test tra 48 e 72 ore dopo la somministrazione, poiché un tempo minore potrebbe dare risultati non validi. Leggete il PPD osservando il sito del test per indurazioni descritte come un punto insolitamente duro e rialzato. Misurate l'ammontare di indurazioni sul sito usando una penna e ponendola sul righello e registrate l'esito in millimetri.

2. Somministrate una seconda dose a pazienti o dipendenti i cui risultati iniziali sono negativi e non hanno avuto PPD negativi consecutivi in 12 mesi. Date questo test dopo una-tre settimane dal primo test, poiché questo riduce le possibilità di reazioni potenziate che possono dare risultati non validi e leggete il PPD dopo 48-72 ore.

3. Interpretate i risultati come positivi se le indurazioni sono maggiori di 5 mm per conviventi con contatto stretto con una persona attivamente affetta da TB, pazienti HIV o persone sospettate di avere segni clinici di TB. Interpretate indurazioni maggiori di 10 mm come positive per persone ad alto rischio da popolazioni a basso reddito, utenti di droghe per via endovenosa, persone straniere da paesi con alta prevalenza di TB, senzatetto, persone con condizioni mediche associate ad alto rischio TB, e persone in istituzioni per cura a lungo termine, come case di riposo.

4. Chiedete al paziente o dipendente se ha avuto una storia passata di Bacille Calmette-Guerin, una vaccinazione data principalmente ai bambini in molti paesi che sperimentano alta prevalenza di TB per prevenire la meningite tubercolare infantile, poiché questa vaccinazione previa con BCG potrebbe presentare problemi con l'interpretazione dei risultati a due fasi. Interpretate i risultati di una persona con storia previa di vaccinazione BCG come quelli di una persona che non ha ricevuto la vaccinazione, perché a meno che dosi ripetute di BCG non siano date annualmente, i falsi positivi da BCG declinano al 10% annualmente, quindi il Center for Disease Control raccomanda che la storia previa di vaccinazione BCG sia ignorata durante l'interpretazione dei test tubercolinici.

5. Chiedete al paziente se ha avuto infezioni virali acute, stato nutrizionale scarso, terapia immunosoppressiva, vaccini virali vivi e malattie che colpiscono il tessuto linfoide, poiché potrebbero portare a risultati falsi negativi del test tubercolinico. Conservate la tubercolina usata durante il test correttamente per evitare contaminazione o diluizione e somministratela correttamente per via intradermica per prevenire risultati falsi negativi.