Gestione scena paramedico: Protocollo step-by-step per risposta incidenti

I paramedici seguono un approccio sistematico, evidence-based, sulle scene incidenti per garantire sicurezza, fornire interventi salva-vita, e preparare pazienti per trasporto. Questo protocollo allinea con National EMS Scope of Practice e linee guida PHTLS/ITLS.

1. Sicurezza scena e consapevolezza situazionale

• Scene size-up: traffico, fuoco, hazmat, instabilità strutturale, violenza, meteo.
• Stabilisci zone sicurezza (hot/warm/cold); indossa PPE appropriato (alta visibilità, casco, protezione occhi).
• Richiedi risorse aggiuntive (vigili fuoco, forze ordine, heavy rescue, aereo medico) presto.
• Avvio triage per incidenti multi-vittima (START/JumpSTART).

2. Esame primario (ABCDE)

• Vie aeree: Valuta pervietà; spinta mandibola (precauzione c-spine); aspirazione; ausili (OPA/NPA); via aerea avanzata (supraglottica/ETT) se indicata.
• Respirazione: Frequenza, profondità, simmetria, SpO₂; titolazione ossigeno (target 94–98%); supporto ventilatorio (BVM, CPAP); decompressione ago per pneumotorace tensione.
• Circolazione: Polso, PA, segni cutanei; controllo emorragia (pressione diretta, laccio emostatico, packing ferita, binder pelvico); accesso EV/IO; rianimazione fluidi per protocollo (ipotensione permissiva in trauma).
• Disabilità: GCS, pupille, motorio/sensitivo grossolano; controllo glicemia.
• Esposizione/Ambiente: Spoglia completo per esame; previeni ipotermia (coperte termiche, fluidi riscaldati).

3. Esame secondario

• Esame fisico testa-piedi: DCAP-BTLS (deformità, contusioni, abrasioni, punture/penetrazioni, ustioni, dolorabilità, lacerazioni, gonfiore).
• Anamnesi focalizzata: SAMPLE (segni/sintomi, allergie, farmaci, storia medica pregressa, ultimo pasto, eventi).
• Trending segni vitali (q5–15 min); monitoraggio cardiaco (ECG 12-derivazioni per criteri medico/trauma); capnografia.
• Point-of-care ultrasound (se equipaggiato): eFAST, IVC, polmone, viste cardiache.

4. Interventi e trattamento

• Farmaci per protocollo: analgesia (fentanil, ketamina), antiemetici, TXA (entro 3 ore trauma), vasopressori, farmaci cardiaci.
• Steccatura: stecca trazione (femore), stecche rigide/vacuum, restrizione movimento spinale (selettiva per protocollo).
• Gestione ferite: garze emostatiche, sigilli toracici, teli ustioni.
• Popolazioni speciali: pediatrico (Broselow), geriatrico, gravida, bariatrico considerazioni.

5. Decisione trasporto e preparazione

• Determinazione destinazione: centro trauma livello, capacità specialità (ustioni, PCI, ictus), struttura appropriata più vicina.
• Pre-notifica: report radio/telefono conciso (ID unità, età/sesso paziente, meccanismo, lesioni, vitali, interventi, ETA).
• Imballaggio: asse lunga/scoop solo se indicato; materasso vacuum preferito; fissa linee monitoraggio.
• Riassessment en route; documenta cambiamenti.

6. Documentazione e consegna

• Completamento ePCR: narrativo, trend vitali, interventi, farmaci, tempi, destinazione.
• Consegna verbale a team ricevente (formato I-PASS o SBAR).
• Rifornimento equipaggiamento, decontaminazione, debrief equipaggio.

Formazione continua, simulazione, e revisione qualità assicurano competenza in questo ambiente ad alto rischio.