Gestione Urinaria per Paralisi: Cateteri, Sovrapubico ed Opzioni Esterne

La gestione vescicale dopo lesione midollare o paralisi dipende da livello lesione, funzione manuale e urodinamica. Metodi principali:

1. Cateterismo Intermittente Pulito (CIC) – Gold Standard

• Auto o caregiver inserisce catetere ogni 4–6 ore.
• Basso rischio IVU, preserva vie urinarie superiori, nessun dispositivo permanente.
• Richiede destrezza o caregiver.

2. Catetere Uretrale Permanente (Foley)

• Drenaggio continuo; palloncino trattiene in vescica.
• Maggior rischio IVU, calcoli, stenosi uretrale.
• Per chi non può eseguire CIC.

3. Catetere Sovrapubico

• Posizionato chirurgicamente attraverso parete addominale in vescica.
• Bypassa uretra; migliore per lungo termine, donne, patologia uretrale.
• Minor rischio complicanze uretrali.

4. Catetere Esterno (Preservativo) – Solo Maschi

• Guaina su pene → sacca raccolta.
• Non invasivo; problemi lesioni cute, perdite.
• Per minzione riflessa o incontinenza con riflessi intatti.

5. Minzione Riflessa / Manovra di Credé

• Trigger contrazione riflessa (percussione, sfioramento) o pressione manuale sovrapubica.
• Alte pressioni rischio reflusso, idronefrosi; raramente usato da solo ora.

6. Opzioni Chirurgiche

• Mitrofanoff (stoma cateterizzabile continente)
• Aumento vescica (ileocistoplastica)
• Derivazione urinaria (condotto ileale)

Urologo/fisiatra personalizza piano via urodinamica. Obiettivo: basse pressioni, svuotamento completo, continenza, preservazione renale.