ESWL per calcoli renali: procedura, indicazioni, controindicazioni, recupero
La Litotrissia Extracorporea a Onde d'Urto (ESWL) è una procedura ambulatoriale non invasiva che usa impulsi acustici ad alta energia focalizzati per frammentare calcoli renali e ureterali in particelle espellibili.
Come funziona
- Onde d'urto generate fuori dal corpo (fonte idroelettrica, elettromagnetica, o piezoelettrica).
- Focalizzate via cuscino acqua o gel accoppiamento sul calcolo (localizzato da fluoroscopia o ecografia).
- Stress meccanico frattura calcolo lungo piani cristallini.
- Frammenti (<2–4 mm) passano spontaneamente in urine in giorni-settimane.
Indicazioni
- Calcoli renali <2 cm (ottimale <1,5 cm).
- Calcoli ureterali prossimali <1 cm.
- Pazienti non idonei ad anestesia o chirurgia invasiva.
- Calcoli pediatrici (con aggiustamenti dimensioni).
Controindicazioni / Precauzioni
- Gravidanza (rischio fetale).
- Disturbi coagulazione / anticoagulazione (sospendere per protocollo).
- Aneurisma aortico vicino bersaglio.
- IVU non trattata (trattare prima).
- Ostruzione distale a calcolo (stent/nefrostomia prima).
- Obesità grave (difficoltà targeting).
- Calcoli cistina o brushite (scarsa frammentazione).
Procedura e recupero
- Durata: 30–60 min; sedazione o anestesia leggera.
- Post-op: Idratazione (2–3 L/die), filtrare urine, FANS per dolore fianchi.
- Tassi calcolo-free: 70–90% renali <1 cm; 50–70% 1–2 cm; minori per ureterali.
- Ritrattamento spesso necessario per calcoli grandi/duri.
Complicanze
- Ematoma perinefrico (raro, <1%).
- Steinstrasse (colonna frammenti causando ostruzione).
- Ematuria transitoria (quasi universale).
- Colica renale da passaggio frammenti.