Erezione: fisiologia, trigger e rilevanza clinica

Fisiologia erezione peniena

Meccanismo vascolare

1. Stimolo (psicogeno, riflessogeno, notturno) → deflusso parasimpatico (S2-S4) → nervo pelvico → rilascio ossido nitrico (NO).
2. NO → guanilato ciclasi → ↑ cGMP → rilassamento muscolo liscio arterie elicine e sinusoidi trabecolari.
3. Afflusso arterioso ↑, occlusione venosa (compressione plesso sottotunicale) → pressione intracavernosa ~100 mmHg → rigidità.

Categorie trigger

• Riflessogeno: Stimolazione tattile genitale → arco riflesso sacrale (può avvenire con lesione midollare completa sopra S2).
• Psicogeno: Visivo, uditivo, fantasia → vie sovraspinali (limbico, ipotalamico) → inibizione simpatica T11-L2 tono noradrenergico basale.
• Notturne (NPT): 3-5 episodi/notte durante REM; testosterone-dipendenti; marker integrità vascolare/neurologica.

Valutazione clinica

• Disfunzione erettile (DE) = incapacità raggiungere/mantenere erezione per rapporto soddisfacente ≥3 mesi.
• Workup: anamnesi, esame mirato, glicemia/lipidi digiuno, TSH, testosterone totale/libero, PSA (se età-appropriato), ecocolordoppler penieno se eziologia vascolare sospetta.
• Prima linea: inibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
• Seconda linea: dispositivo vuoto, alprostadil intrauretrale, iniezione intracavernosa (trimix).
• Terza linea: protesi peniena.

Punti chiave

• Erezioni sono eventi neurovascolari normali, non puramente "sessuali".
• Erezioni mattutine suggeriscono funzione organica preservata.
• DE spesso precede malattia coronarica di 3-5 anni (patologia endoteliale condivisa).