Evoluzione trattamento BPCO: terapia per stadi dalla diagnosi alla malattia avanzata
La gestione BPCO escala con gravità malattia, burden sintomi, e storia riacuutizzazioni per linee guida GOLD. Il trattamento è personalizzato e regolarmente riesaminato.
Algoritmo trattamento GOLD 2024 per Gruppo
Gruppo A (Bassi sintomi, Basso rischio):
- Inizio: SABA/SAMA al bisogno o LAMA/LABA
- Escala: LAMA o LABA monoterapia
Gruppo B (Alto sintomi, Basso rischio):
- Inizio: LAMA + LABA (broncodilatazione duale)
- Escala: LAMA/LABA/ICS triplice se eosinofili ≥300
Gruppo E (Alto rischio – Riacuutizzatori):
- Inizio: LAMA + LABA
- Escala: Aggiungere ICS se eosinofili ≥300 (o ≥100 con riacuutizzazioni ricorrenti)
- Considerare roflumilast (bronchite cronica), azitromicina (ex-fumatori), o ventilazione non invasiva
Terapie avanzate per stadio
| Stadio | Interventi |
|---|
| Moderato-Severo | Terapia triplice (inalatore singolo preferito); broncodilatatori nebulizzati se tecnica inalatore inadeguata |
| Severo-Molto Severo | Ossigenoterapia long-term (LTOT) se PaO₂ ≤55 o SpO₂ ≤88%; ventilazione non invasiva (BiPAP domiciliare) per ipercapnia cronica |
| Terminale | Riduzione volume polmonare (valvole/chirurgia) per enfisema lobo superiore; valutazione trapianto polmone; integrazione cure palliative |
Principi chiave
- Controllo tecnica inalatore ogni visita
- Piano azione riacuutizzazione (antibiotici + steroidi orali)
- Vaccinazioni aggiornate; gestione comorbidità
- Riabilitazione polmonare a tutti gli stadi
- De-escalation ICS se nessuna infiammazione eosinofila/rischio polmonite