Gestione BPCO: Farmaci, Riabilitazione, Ossigeno e Stile di Vita
Filosofia del Trattamento BPCO
La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva si gestisce controllando sintomi, riducendo riacutizzazioni, migliorando tolleranza all'esercizio e riducendo mortalità. Non esiste cura, ma cure complete migliorano marcatamente gli esiti.
Terapia Farmacologica (Framework GOLD 2024)
| Gruppo | Sintomi / Rischio Riaccutizzazioni | Terapia Iniziale Preferita |
|---|
| A | Sintomi bassi, rischio basso | SABA o SAMA al bisogno |
| B | Sintomi alti, rischio basso | LAMA + LABA (broncodilatatore duale) |
| E | Sintomi bassi, rischio alto (≥2 mod o ≥1 osped) | LAMA (o LAMA+LABA se eosinofili ≥300) |
| D | Sintomi alti, rischio alto | LAMA+LABA; aggiungere ICS se eos ≥300 o tratti asmatici |
ICS = corticosteroide inalatorio; LAMA = antagonista muscarinico a lunga durata; LABA = beta-agonista a lunga durata; SABA/SAMA = a breve durata.
Classi Farmacologiche Chiave ed Esempi
- LAMA: Tiotropio, umeclidinio, glicopirronio, aclidinio.
- LABA: Salmeterolo, formoterolo, olodaterolo, indacaterolo.
- Combo LAMA/LABA: Tiotropio/olodaterolo, umeclidinio/vilanterolo, glicopirronio/formoterolo, aclidinio/formoterolo.
- ICS/LABA: Fluticasone/salmeterolo, budesonide/formoterolo, fluticasone furoato/vilanterolo.
- Tripla Terapia (ICS/LAMA/LABA): Fluticasone/umeclidinio/vilanterolo, budesonide/glicopirronio/formoterolo.
- Roflumilast (inibitore PDE4): Add-on per fenotipo bronchite cronica, FEV1 <50%, riaccutizzazioni frequenti.
- Azitromicina (macrolide): 250 mg 3×/sett per riduzione riaccutizzazioni (pazienti selezionati, monitorare QT, udito).
Pilastri Non Farmacologici
- Riabilitazione Polmonare: 6-12 settimane esercizio supervisionato + educazione → gold standard per dispnea, capacità esercizio, QoL.
- Ossigenoterapia a Lungo Termine (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg o SpO₂ ≤88% a riposo → ≥15h/giorno migliora sopravvivenza.
- Vaccinazioni: Influenza annuale, PCV20 o PCV15+PPSV23, COVID-19, Tdap, RSV (nuovo), Herpes Zoster.
- Cessazione Fumo: Singolo intervento più efficace; vareniclina, bupropione, NRT + counseling.
- Nutrizione: Alto proteico, calorie adeguate; prevenire cachessia.
- Drenaggio Vie Aeree: Dispositivi PEP, huff coughing, idratazione.
Opzioni Chirurgiche / Avanzate
- Chirurgia Riduzione Volume Polmonare (LVRS): Enfisema prevalente lobi superiori, bassa capacità esercizio post-riabilitazione.
- Valvole Endobronchiali (Zephyr): Alternativa broncoscopica a LVRS.
- Bullectomia: Bolla gigante che comprime polmone funzionale.
- Trapianto Polmonare: FEV1 <25% predetto, indice BODE ≥7, età <65 (flessibile).
Piano d'Azione per Riaccutizzazioni
Piano scritto in mano al paziente: aumentare broncodilatatori, iniziare prednisone 40 mg ×5gg, antibiotici se espettorato purulento, quando chiamare clinico / andare in PS.