Malnutrizione nella Colite Ulcerosa: Cause, Conseguenze e Gestione
La malnutrizione è una complicanza frequente e sottostimata della colite ulcerosa (CU), che colpisce il 20-60% dei pazienti a seconda dell'attività di malattia. Origina da molteplici meccanismi interconnessi e peggiora indipendentemente gli esiti: compromette la guarigione, aumenta il rischio di infezioni e riduce la qualità di vita.
Meccanismi della Malnutrizione nella CU
1. Ridotto Introito Orale
- Dolore addominale, nausea, gonfiore → evitamento del cibo
- Paura di scatenare sintomi → restrizione volontaria
- Depressione/ansia → perdita di appetito
- Ricovero/stato di digiuno per procedure
2. Malassorbimento
- Infiammazione colica → ridotto assorbimento di acqua/elettroliti
- Malassorbimento degli acidi biliari (coinvolgimento/resezione ileale) → malassorbimento dei grassi, carenza di vitamine liposolubili (A, D, E, K)
- Sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO) — più comune post-chirurgia o con stenosi
- Effetti dei farmaci (es. colestiramina lega nutrienti)
3. Aumentate Perdite di Nutrienti
- Enteropatia perdente proteine (mucosa infiammata perde albumina)
- Perdita di sangue → anemia da carenza di ferro
- Diarrea → perdite di zinco, magnesio, potassio
4. Aumentato Fabbisogno Metabolico
- Infiammazione sistemica → stato ipermetabolico, aumentato catabolismo proteico
- Febbre, guarigione delle ferite post-chirurgia
- Esigenze di crescita nei pazienti pediatrici
5. Effetti Specifici dei Farmaci
- Corticosteroidi: Catabolismo proteico, osteoporosi, intolleranza al glucosio
- Sulfasalazina: Antagonismo dell'acido folico
- Metotrexato: Deplezione di folati, steatosi epatica
- Biologici/inibitori JAK: Generalmente migliorano la nutrizione controllando l'infiammazione
Conseguenze della Malnutrizione
- Guarigione delle ferite compromessa, complicanze chirurgiche
- Sarcopenia → fragilità, cadute
- Disfunzione immunitaria → infezioni
- Perdita ossea (osteopenia/osteoporosi)
- Scarsa qualità di vita, depressione
- Nei bambini: ritardo di crescita, pubertà ritardata
- Maggior utilizzo risorse sanitarie, mortalità
Valutazione e Monitoraggio
- Strumenti di screening: NRS-2002, MUST, SGA (validati in IBD)
- Esami di laboratorio: Albumina, prealbumina, transferrina, CRP, emocromo, sideremia, vitamina D, B12, folati, zinco, magnesio, oligoelementi
- Composizione corporea: Forza di presa, circonferenza braccio, bioimpedenza, DEXA (sarcopenia)
- Introito dietetico: Diario alimentare 3 giorni, valutazione dietista
Strategie di Gestione
Trattare l'Infiammazione Sottostante
Il controllo efficace della CU è l'intervento singolo più impattante.
Supporto Nutrizionale
- Orale: Alto apporto calorico/proteico, basso residuo durante le riacutizzazioni; dieta mediterranea in remissione. Integratori nutrizionali orali (ONS).
- Enterale: Sondino nasogastrico/PEG per malnutrizione severa o ottimizzazione preoperatoria. Formule polimeriche preferite.
- Parenterale (NP): Intestino corto, ostruzione, malassorbimento severo, preoperatorio quando enterale non fattibile.
Reintegro Mirato
- Ferro: EV preferito in infiammazione attiva (orale scarsamente assorbito, peggiora sintomi GI)
- Vitamina D: Ricarica ad alte dosi poi mantenimento
- B12: IM o orale ad alte dosi se ileo terminale resecato/infiammato
- Folati: 1 mg/die con sulfasalazina/metotrexato
- Zinco, magnesio: Reintegro secondo livelli
- Calcio + vitamina D + esercizio con carico per salute ossea
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