Doxepina e Variazioni Peso: Evidenze Cliniche e Gestione
doxepina (antidepressivo triciclico, anche basso dosaggio per insonnia) ha effetti variabili sul peso — non uniformemente aumento.
Sintesi Evidenze
- Dosaggi Antidepressivi (75-300 mg/die): Aumento peso modesto medio 1-3 kg in mesi (meta-analisi). Meccanismo: blocco H1 istamina → ↑ appetito; anticolinergico → stipsi; rallentamento metabolico.
- Basso Dosaggio (3-6 mg, Silenor® per insonnia): Impatto peso minimo (occupazione H1 transiente, no iperfagia cronica).
- Perdita Peso Paradossa: Alcuni studi riportano nausea/anoressia iniziale → perdita transitoria. Effetti noradrenergici possono ↑ metabolismo in sottogruppo.
Confronto Altri Antidepressivi
- Alto aumento: Mirtazapina, Paroxetina, Amitriptilina, TCA generalmente.
- Neutri: Bupropione, Fluoxetina (acuta), Vortioxetina.
- Perdita: Bupropione (sostenuta).
Strategie Gestione
- Peso basale, BMI, circonferenza vita.
- Monitoraggio q4-8 settimane inizialmente.
- Consulenza dietetica (Mediterranea, consapevolezza porzioni).
- Prescrizione esercizio.
- Se aumento significativo (>7% peso corporeo): considerare switch ad agente peso-neutro (bupropione, vortioxetina, sertralina) se depressione controllata.
- Non interrompere bruscamente (sindrome da sospensione).
Pozioni Speciali
- Anziani: ↑ carico anticolinergico → cadute, confusione; usare dose minima.
- Cardiopatici: Monitoraggio ECG (QTc).
- Glaucoma: Controindicato (rischio chiusura angolo).