Candida auris: La Minaccia Fungina Multiresistenti — Cosa Devono Sapere Pazienti e Operatori
Cos'è Candida auris?
C. auris è un lievito emergente che causa infezioni invasive (ematica, ferite, orecchio, urinaria). Identificato 2009 (Giappone); ora >50 paesi. CDC "minaccia urgente" (livello massimo) per multiresistenza, trasmissione ospedaliera, alta mortalità.
Perché È Pericoloso
- Resistenza: >90% resistente a fluconazolo; ~30% ad anfotericina B; ~5% a echinocandine (prima linea). Alcuni pan-resistenti.
- Persistenza: Sopravvive settimane su superfici (plastica, tessuto, pelle); resistente a disinfettanti ammonio quaternario.
- Errata identificazione: Metodi lab standard (API, VITEK) spesso scambiano per C. haemulonii, C. sake, Rhodotorula. Richiede MALDI-TOF o PCR.
- Colonizzazione: Colonizzazione asintomatica cute/nari/inguine → diffusione silente; precede infezione.
Presentazione Clinica
- Febbre, brividi, sepsi non responsiva ad antibatterici.
- Fungemia persistente nonostante antifungini.
- Infezioni ferite/otite/media.
- Mortalità: 30–60% per infezione invasiva.
Fattori di Rischio
- Degenza prolungata in TI, cateteri centrali, ventilazione meccanica.
- Antibiotici ad ampio spettro, antifungini.
- Chirurgia recente, dialisi, immunosoppressione.
- Residenza in RSA.
- Esposizione sanitaria in regioni endemiche.
Prevenzione e Controllo Infezioni (IPC)
- Precauzioni da contatto: Camice/guanti per tutte le interazioni.
- Stanza singola o coorte.
- Igiene mani: Gel alcolico (ABHR) efficace.
- Disinfezione ambientale: EPA List P (sporicida) o candeggina (1:10); UV ausiliario. Pulizia giornaliera + terminale.
- Screening: Tamponi ascella/inguine (PCR) per contatti, nuovi ricoveri da setting ad alto rischio.
- Comunicazione inter-strutture: Moduli trasferimento segnalano colonizzazione/infezione.
- Stewardship antifungini: Evita echinocandine/azoli inutili.
Trattamento
- Prima linea: Echinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) EV.
- Refrattario/pan-resistente: Anfotericina B liposomiale ± nuovi agenti (ibrexafungerp, fosmanogepix — sperimentali).
- Controllo fonte: Rimozione cateteri, drenaggio.
- Durata: 2 settimane post-clearance + risoluzione sintomi.
Risposta Sanità Pubblica
Notifica obbligatoria (maggioranza stati). CDC/lab statali confermano ID, eseguono suscettibilità, tracciano cluster. Contenimento richiede azione coordinata struttura, regione, nazione.