Metastasi Spinali: Diffusione Tumorale alla Colonna, Diagnosi e Trattamento

La maggioranza dei tumori vertebrali è metastatica (da primitivo extravertebrale). Oncologist: 5-10% pazienti oncologici sviluppano metastasi spinali. ACS: colonna = sede più frequente metastasi ossee. Anche lesioni benigne vertebrali (emangioma, cisti aneurismatica, osteoblastoma) possono causare compressione midollare. Primo segno: mal di schiena.

Significato Clinico

• Distruzione ossea → instabilità, fratture vertebrali.
• Compressione midollo/radici → deficit neurologici (deambulazione, sfinterici, sensitivi).
• Rilascio calcio → ipercalcemia maligna → osteoporosi secondaria, aritmie, nefrocalcinosi, encefalopatia.

Sintomatologia

• Dolore rachideo: notturno, mattutino, può irradiare (anca, gamba, piede, braccio).
• Compressione midollare/radicolare: difficoltà deambulazione, cadute, incontinenza urinaria/fecale, ipo/anesia termica/dolorifica.

Diagnostica

• RM colonna (gold standard): midollo, radici, tessuti molli, estensione epidurale, compressione midollare.
• TC (MDCT): dettaglio corticale, fratture, pianificazione chirurgica/RT.
• Biopsia: unica certezza istologica. Ago TC-guidata (percutanea) o open (chirurgica).

Trattamento

• Radioterapia (RT): pilastro. RT esterna (fascio conformazionale) → analgesia distruggendo cellule tumorali. Schemi: 8 Gy x1, 20 Gy/5fx, 30 Gy/10fx. SBRT per oligometastasi/recidiva.
• Chirurgia: indicata se compressione midollare con deficit / instabilità meccanica / radioresistenza / diagnosi incerta. Procedura: decompressione (laminectomia/corpectomia) + stabilizzazione instrumentata ± resezione tumorale (separazione en-bloc).
• Corticosteroidi (desametasone): per edema midollare peri-trattamento (RT/chirurgia).
• Chemioterapia: limitata efficacia su maggioranza metastasi spinali (barriera emato-midollare); utile per primitivi chemiosensibili (linfomi, mieloma, germ cell tumors, piccolo cellula polmone).

Prognosi

• NCI: sopravvivenza media post-diagnosi ~2 anni.
• NIH: varia per dimensioni tumore, primitivo, estensione, performance status. Diagnosi precoce = outcome migliore.
• Disabilità permanente frequente (danno midollare anche post-chirurgia).
• RT ritarda complicanze maggiori, prolunga vita.
• Fisioterapia: mantiene forza muscolare, funzione, previene complicanze immobilizzazione.