Radioterapia Neoadjuvante: Ridurre Tumori per Abilitare Chirurgia

Radioterapia preoperatoria (neoadjuvante) è strategia cardine per cancri localmente avanzati rettali, esofagei, pancreatici, sarcomi, polmonari — downstaging tumori per ottenere resezione R0 e preservazione organo.

Meccanismi Riduzione Tumore

• Danno DNA Diretto: Radiazioni ionizzanti → rotture doppia catena → catastrofe mitotica, apoptosi.
• Danno Vascolare: Lesione endoteliale → trombosi, ipossia, deprivazione nutrienti.
• Modulazione Microambiente: Attivazione immunitaria (rilascio antigeni, infiltrazione T-cell), fibrosi (ammorbidisce tumore per dissezione), normalizzazione stroma.
• Downstaging: Riduzione categoria T/N (es. T3→T2, N+→N0) abilita preservazione sfintere (rettale), salvataggio arto (sarcoma), resezione R0.

Tempistica & Sequenziamento

• Neoadjuvante: Radiazioni ± chemioterapia prima chirurgia (standard per rettale, esofageo).
• Adiuvante: Post-chirurgia per margini positivi, caratteristiche alto rischio.
• Intervallo Chirurgia: Tipicamente 6–8 settimane dopo chemioradioterapia per downstaging massimale e maturazione fibrosi.

Ruolo Palliatvo

Per malattia non resecabile, radioterapia riduce tumore per alleviare ostruzione, dolore, sanguinamento — migliorando qualità vita.

Decisione Multidisciplinare

Tumor board valuta istologia, stadio, marcatori molecolari, fitness paziente, obiettivi chirurgici per personalizzare approccio. Una taglia non va bene per tutti.