Radioterapia per tachicardia ventricolare: procedura, rischi ed esiti
Indicazione
Radioterapia ablativa stereotassica (STAR) per tachicardia ventricolare (TV) refrattaria, non responsiva ad antiaritmici e ablazione con catetere, o in pazienti non candidabili a procedure invasive.
Workup pre-trattamento
- ECG, Holter, studio elettrofisiologico per definire il/i sito/i di uscita della TV
- Risonanza magnetica/TAC cardiaca per mappatura del substrato (cicatrici, canali)
- Revisione da board multidisciplinare TV
Tecnica di erogazione
- 3D-conformazionale (3D-CRT) o IMRT: Modulazione della dose sul substrato aritmogeno.
- Guidata da immagini (kV/MV CBCT) con gating respiratorio.
- Dose tipica: 25 Gy in singola frazione (non invasiva) o 30–35 Gy/5 frazioni.
- Ambulatoriale, 5 giorni/settimana se frazionata.
Effetti collaterali
- Acuti: affaticamento, dermatite, nausea, pericardite (rara)
- Tardivi: polmonite da radiazioni (<5%), fibrosi, lesione valvolare, neoplasia secondaria (molto bassa)
Efficacia
Studi di fase II (ENCORE-VT, STOP-VT): riduzione del 60–80% del burden di TV a 6 mesi; ~50% libertà completa da TV. Non curativa; spesso combinata con farmaci/ablazione. Migliore per TV da cicatrice con target identificabile.
Direzioni future
Integrazione con mappatura elettroanatomica, ripianificazione adattiva e combinazioni con immunoterapia in studio.