Titolo anticorpi anti-nucleo (ANA): interpretazione, pattern e utilità clinica
Il test ANA rileva autoanticorpi diretti contro componenti nucleari. È uno strumento di screening per malattie autoimmuni sistemiche, non un test diagnostico di per sé.
Principio test
- Immunofluorescenza indiretta (IFI) su cellule HEp-2 (gold standard).
- Diluizioni seriali siero: 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, 1:1280, 1:2560.
- Titolo = diluizione più alta con fluorescenza positiva.
- Pattern riportato (omogeneo, punteggiato, nucleolare, centromero, ecc.) — suggerisce antigeni specifici.
Interpretazione
| Titolo | Interpretazione | Significato clinico |
|---|
| <1:40 (o 1:40) |
Negativo |
Bassa probabilità LES, SSc, MCTD, ecc. |
| 1:80 |
Basso positivo |
Visto in 5-15% individui sani; aspecifico |
| 1:160 |
Moderato positivo |
Più suggestivo; richiede correlazione clinica |
| ≥1:320 |
Alto positivo |
Forte associazione con malattia autoimmune |
| ≥1:640 |
Molto alto |
Alta specificità per LES, SSc, PM/DM |
Pattern comuni & Antigeni/Malattie associati
| Pattern | Antigeni | Associazioni |
|---|
| Omogeneo (diffuso) |
dsDNA, istoni |
LES, lupus farmaco-indotto |
| Punteggiato |
Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB |
LES, MCTD, Sjögren, scleroderma |
| Nucleolare |
Fibrillarina, RNA pol I/III |
Scleroderma (SSc) |
| Centromero |
CENP-A, B |
SSc cutanea limitata (CREST) |
| Punti nucleari / PML |
Sp100, PML |
Colangite biliare primitiva |
Utilità clinica e limitazioni
- Sensibilità per LES: 95-99% (ANA negativo essenzialmente esclude LES).
- Specificità: Bassa. Positivo in infezioni, neoplasie, farmaci, invecchiamento (10-30% sani >65), storia familiare.
- Non per screening asintomatici.
- ANA positivo ≠ malattia. Richiede criteri clinici (es. SLICC/EULAR per LES).
Test follow-up (Se ANA positivo + sospetto clinico)
- Anti-dsDNA (LES specifico, correla con attività renale)
- Anti-Sm (LES specifico)
- Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB (Sjögren, lupus neonatale, SCLE)
- Anti-Scl-70 (topo I, SSc diffusa), Anti-centromero (SSc limitata)
- Anti-Jo-1 (sindrome antisintetasi, PM/DM)
- Fattore reumatoide, CCP (AR)
- Complemento (C3, C4, CH50), VES, PCR, emocromo, creatinina, esame urine
Preparazione
Nessun digiuno richiesto. Informare medico di farmaci (idralazina, procainamide, isoniazide, inibitori TNF, inibitori checkpoint possono indurre ANA).