Malattia di Kienböck (necrosi avascolare del semilunare): stadi, sintomi e trattamento

Patofisiologia

Necrosi avascolare del semilunare per compromesso vascolare (singolo vaso nel 20%). Fattori rischio: varianza ulnare negativa, microtraumi ripetuti, fattori sistemici (steroidi, drepanocitosi, lupus).

Classificazione di Lichtman (guida il trattamento)

Stadio	Reperti radiografici	Trattamento
I	Rx normale; RM mostra edema	Immobilizzazione, FANS, modifica attività
II	Sclerosi semilunare, no collasso	Decompressione centrale, rivascolarizzazione (innesto osseo vascolarizzato)
IIIA	Collasso semilunare, no rotazione scafoide	Osteotomia accorciamento capitato, livellamento articolare (accorciamento radiale/allungamento ulnare)
IIIB	Collasso + rotazione scafoide fissa (DISI)	Riduzione scafoide + accorciamento capitato ± artrodesi limitata (STT/SC)
IV	Artrosi perilunare	Carpiectomia prossimale (PRC) o artrodesi totale polso

Sintomi

• Dolore polso dorsale, gonfiore, rigidità
• Presa debole, ROM limitato
• Progressione in mesi–anni

Diagnosi

Anamnesi + esame (dolenzia fossa semilunare) → Rx PA/laterale → RM (gold standard stadio I) → TC per pianificazione chirurgica.

Esiti

Stadio precoce: 80% successo con procedure articolari conservative. Stadio tardivo: PRC preserva ~60% movimento; artrodesi elimina dolore ma sacrifica movimento. Invio precoce a chirurgo mano ottimizza opzioni.