Linfogranuloma venereo (LGV): stadi, sintomi, diagnosi e trattamento
LGV: un'infezione clamidiale invasiva
Il Linfogranuloma venereo (LGV) è causato da Chlamydia trachomatis sierovari L1, L2, L3 (distinti da sierovari genitali D-K). Invade tessuto linfatico, causando malattia progressiva se non trattato. In aumento globalmente, specialmente tra MSM (uomini che fanno sesso con uomini).
Tre stadi clinici
Stadio 1: Primario (Inoculazione) – 3–30 giorni post-esposizione
- Piccola ulcera/papula indolore nel sito ingresso (pene, vulva, vagina, cervice, retto, faringe).
- Spesso non notata; guarisce spontaneamente in giorni.
- Può avere linfonodopatia inguinale (rara a questo stadio).
Stadio 2: Secondario (Invasivo) – 2–6 settimane dopo lesione primaria
- Bubboni: linfonodi inguinali/femorali fluttuanti, aggregati; possono suppurare, formare fistole/seni.
- Sindrome inguinale: unilaterale (classica) o bilaterale; "segno solco" (separazione da legamento inguinale).
- Sistemico: febbre, brividi, malessere, mialgia, artralgia.
- Sindrome anorettale (se esposizione rettale): tenesmo, dolore rettale, perdite, sanguinamento, stipsi.
- Ulcere genitali, edema, fimosi (uomini), edema vulvare (donne).
Stadio 3: Terziario (Cronico / Tardivo) – Mesì a anni
- Fibrosi, stenosi: stenosi rettale/anale, stenosi uretrale, stenosi vaginale.
- Ostruzione linfatica: elefantiasi genitali (esthiomene), linfedema.
- Fistole croniche, seni fistolosi.
- Infertilità (fattore tubarico).
Diagnosi
- NAAT (PCR) per C. trachomatis da tampone lesione, aspirato bubbone, tampone rettale/faringeo, urine.
- PCR specifico LGV (target gene pmpH) o genotipizzazione per differenziare da clamidia non-LGV.
- Sierologia (fissazione complemento, microimmunofluorescenza) – supportiva, non definitiva.
- Escludere sifilide (RPR/VDRL + confermatorio), HSV, cancroide, donovanosi, TB, Crohn.
Trattamento (Linee guida CDC/OMS)
| Regime | Dose e durata | Note |
|---|
| Doxiciclina (1ª linea) | 100 mg PO BID × 21 giorni | Preferita; tratta bubboni e sistemico. Controindicata in gravidanza. |
| Eritromicina base | 500 mg PO QID × 21 giorni | Alternativa per gravidanza; effetti collaterali GI comuni. |
| Azitromicina | 1 g PO settimanale × 3 settimane | Alternativa; meno dati per LGV. |
- Aspirazione bubboni: aspirazione ago (non incisione) per nodi fluttuanti – ripetere se necessario. Incisione e drenaggio → seno cronico.
- Notifica e trattamento partner: tutti contatti ultimi 60 giorni (o ultimo partner).
- Screening HIV/IST: alti tassi co-infezione (HIV, sifilide, gonorrea).
- Follow-up: risoluzione clinica bubboni (settimane–mesi); ripetere NAAT a 3–4 settimane se sintomatico.
Prevenzione
- Uso preservativo (riduce ma non elimina rischio—trasmissione cute-cute).
- Screening IST regolare (ogni 3–6 mesi per alto rischio).
- Trattamento tempestivo ulcere genitali.
LGV è curabile con antibiotici prolungati. Trattamento ritardato → danno strutturale irreversibile. Alto indice sospetto in MSM con proctite o bubboni inguinali.