Ematoma subdurale: non un tumore — cause, sintomi e trattamento
Un ematoma subdurale (SDH) è una raccolta di sangue tra dura madre e aracnoide — non una neoplasia.
Patofisiologia
- Vene ponte (corticali → seni durali) si lacerano per forze di taglio da movimento testa.
- Sangue si accumula nello spazio subdurale potenziale.
- Può essere acuto (<72h), subacuto (3–21 giorni), o cronico (>21 giorni; spesso trauma minore in anziani/anticoagulati).
Fattori rischio
- Età >60 (atrofia cerebrale → tensione vene)
- Anticoagulazione / terapia antiaggregante
- Disturbo uso alcol
- Cadute ripetute
- Overdrenaggio shunt LCR
Presentazione clinica
- Cefalea (progressiva, posizionale)
- Stato mentale alterato, confusione
- Deficit focali (emiparesi, afasia)
- Crisi epilettiche
- Segni ICF aumentata (vomito, papilledema, triade Cushing)
Diagnosi
TC cranio senza contrasto: raccolta a mezzaluna iperdensa (acuto), isodensa (subacuto), ipodensa (cronico) che attraversa linee sutura (vs. epidurale — lentiforme, limitata sutura). RM per timing/recidiva.
Gestione
- Asintomatico/Cronico piccolo: osservazione, imaging seriale, reversione anticoagulazione.
- Sintomatico/Effetto massa: evacuazione foro trapano o craniotomia.
- Acuto chirurgico: craniotomia per rimozione coagulo + emostasi.
Outcome dipende da età, GCS presentazione, spessore/spostamento linea media, e tempestività decompressione.