Test Funzionalità Epatica (LFTs): Cosa Misurano e Interpretazione Clinica
LFT = Liver Function Tests (più accuratamente: chimica epatica o pannello epatico). Questi esami ematici valutano salute fegato, rilevano danno e monitorano malattia.
Componenti Pannello Standard
| Test | Cosa Riflette | Range Adulti Tipico |
|---|
| ALT (GPT) | Lesione epatocellulare (fegato-specifico) | 7-56 U/L |
| AST (GOT) | Lesione epatocellulare (anche cuore, muscolo, GR) | 10-40 U/L |
| ALP | Colestasi/ostruzione biliare (anche osso, placenta) | 44-147 U/L |
| GGT | Colestasi, uso alcol, induzione enzimatica (conferma ALP epatica) | 9-48 U/L |
| Bilirubina Totale | Capacità coniugazione/escrezione; emolisi | 0.3-1.2 mg/dL |
| Bilirubina Diretta (Coniugata) | Escrezione epatobiliare | <0.3 mg/dL |
| Albumina | Funzione sintetica (emivita 20 giorni) | 3.5-5.0 g/dL |
| Proteine Totali | Albumina + globuline | 6.0-8.3 g/dL |
| INR/PT | Funzione sintetica (fattori coagulazione) | 0.9-1.1 (INR) |
Riconoscimento Pattern
Lesione Epatocellulare (↑ALT/AST >> ALP)
- Epatiti virali, farmaco-indotta (DILI), alcol, NASH, ischemia, autoimmune
- ALT>AST: virale, NAFLD; AST>ALT: alcol, cirrosi, fibrosi avanzata
- ALT/AST >1000: virale acuta, ischemia, tossica (paracetamolo)
Colestatica (↑ALP/GGT >> ALT/AST)
- Ostruzione: calcoli, stenosi, tumore (pancreas, dotto biliare, cistifellea)
- Intraepatica: PBC, PSC, farmaco-indotta, infiltrativa, sepsi
- GGT conferma origine epatica (ALP ossea non alza GGT)
Mista / Infiltrativa
- Metastasi, linfoma, sarcoidosi, amiloidosi, ascessi
Disfunzione Sintetica
- Albumina bassa, INR alto → cirrosi, insufficienza epatica acuta, malnutrizione severa
- Albumina anche ↓ in infiammazione, sindrome nefrosica, enteropatia perdita proteine
Elementi Essenziali Contesto Clinico
- Trend su singolo valore
- Revisione farmaci (statine, antibiotici, antiepilettici, fitoterapici, OTC)
- Storia alcol (quantità, durata)
- Fattori rischio metabolico (DM, obesità, dislipidemia → NAFLD)
- Sierologie epatiti virali se non immune
- Imaging (US, elastografia, TC/RM) guidato da pattern
Note Pediatriche e Gravidanza
- Bambini: ALP più alta (crescita ossea); range età-specifici
- Gravidanza: ALP ↑ 2-4x (placentare); ALT/AST lieve ↑; Albumina ↓ (emodiluizione)
LFTs sono uno strumento screening—l'interpretazione richiede correlazione clinica. Isolate lievi elevazioni spesso risolvono; anomalie persistenti/progressive richiedono invio epatologia.