Linfonodi Ingrossati (Linfonopatia): Cause e Valutazione

La linfonopatia (linfonodi >1 cm asse corto) riflette attivazione immunitaria o infiltrazione. L'eziologia è categorizzata per meccanismo.

Principali Categorie Eziologiche

1. Infezioni (Più Comuni):
   • Virali: EBV (mononucleosi), CMV, HIV, HSV, morbillo, rosolia.
   • Batteriche: Strep (cervicale), TB (scrofula), graffio gatto (Bartonella), sifilide.
   • Fungine/Parassitarie: Istoplasmosi, toxoplasmosi.
2. Malignità:
   • Primarie: Linfoma Hodgkin/Non-Hodgkin, leucemia.
   • Metastatiche: Spinocellulare (testa-collo), seno, melanoma, polmone, GI — linfonodi drenanti sede primitiva.
3. Autoimmuni/Infiammatorie: LES, AR, Still, sarcoidosi, IgG4-correlata, Kawasaki.
4. Farmaco-Indotte: Fenitoina, allopurinolo, penicillina, sulfonamidi (sindrome sierica-simile, DRESS).
5. Da Accumulo/Infiltrazione: Gaucher, Niemann-Pick, amiloidosi.
6. Reattive Benigne: Post-vaccinazione, infezione cutanea locale, dermatite.

Red Flags per Malignità

• Dimensioni >2 cm, duro/pietroso, fisso/ammassato, non dolente.
• Localizzazione sovraclaveare (nodo Virchow → cancro GI/polmone).
• Sintomi costitutivi: calo peso, sudorazione notturna, febbre.
• Durata >2-4 settimane senza risoluzione o progressione.
• Età >40 (più alta probabilità pre-test).

Approccio Valutativo

1. Anamnesi: esposizioni, viaggi, farmaci, sintomi sistemici.
2. Esame: localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità, dolenza, cambiamenti cute.
3. Esami iniziali: Emocromo, VES/PCR, epatici, LDH, HIV, test TB, eterofili (se mono sospetta).
4. Imaging: US (prima linea), TC se linfonodi profondi o staging necessario.
5. Biopsia: Escissionale preferita (architettura); agoaspirato (FNA) se basso sospetto linfoma o inaccessibile.

La maggior parte delle linfonopatie è benigna/reattiva. Caratteristiche persistenti o preoccupanti richiedono biopsia tempestiva.