Linfonodi reattivi: cause, decorso tipico e red flag per biopsia

I linfonodi reattivi sono linfonodi ingrossati, spesso dolenti, che rispondono a uno stimolo locale o sistemico.

Cause comuni

• Infezioni: virali (IVU, EBV, CMV, HIV), batteriche (streptococco, TB, graffio gatto), fungine.
• Autoimmuni: LES, AR, sarcoidosi.
• Malignità: linfoma, leucemia, metastasi tumori solidi.
• Farmaci: fenitoina, allopurinolo, penicillina (malattia da siero).
• Vaccini: adenopatia regionale transitoria.

Decorso tipico

• Infettive: ingrossano in giorni, picco 1–2 settimane, regrediscono in 2–4 settimane post-risoluzione.
• Nodi <1 cm, mobili, dolenti, molli = solitamente benigni/reattivi.

Red flag (richiedono biopsia/workup)

• Nodo >2 cm, duro, fisso, agglomerato, non dolente.
• Localizzazione sovraclaveare (nodo di Virchow = malignità GI).
• Persiste >4–6 settimane senza chiaro trigger infettivo.
• Sintomi costituzionali: calo peso, sudorazione notturna, febbre.

Gestione

• Supportiva: FANS, impacchi caldi, tratta infezione sottostante.
• Antibiotici solo se fonte batterica confermata.
• Biopsia escissionale per nodi sospetti.