LMA (Maschera Laringea): Dispositivo Sovraglottico per Anestesia e Rianimazione
Cos'è un LMA?
Maschera Laringea (LMA - Laryngeal Mask Airway) è un dispositivo delle vie aeree sovraglottico inserito alla cieca (senza laringoscopia) nell'ipofaringe per stabilire una via aerea per la ventilazione durante anestesia o rianimazione.
Design e Componenti
- Tubo delle vie aeree: Si collega al circuito respiratorio.
- Cuffia gonfiabile (maschera): Ellittica, silicone/gomma morbida; si posiziona in ipofaringe, sigilla attorno all'ingresso laringeo (glottide).
- Linea gonfiaggio + pallone pilota: Per gonfiaggio cuffia e monitoraggio pressione.
- Piastra posteriore: Porzione rigida che previene inversione cuffia.
- Alcuni modelli: Canale accesso gastrico (LMA ProSeal, Supreme), capacità intubazione (LMA Fastrach), albero flessibile.
Meccanismo
Quando gonfiata, la cuffia forma una sigillo a bassa pressione (≤60 cm H₂O) attorno all'apertura laringea, dirigendo il gas nella trachea mentre separa le vie aeree dall'esofago. Non entra nella trachea (a differenza del tubo endotracheale).
Indicazioni
- Anestesia elettiva: Procedure brevi, ventilazione spontanea o controllata.
- Vie aeree difficili: Intubazione fallita → LMA come salvataggio (Piano B).
- Arresto cardiaco: Alternativa a borsa-maschera o intubazione (algoritmo ACLS).
- Sedazione procedurale: Quando serve controllo vie aeree più profondo.
- Anestesia pediatrica: Ampiamente usato (taglie 1-5).
Vantaggi vs Tubo Endotracheale (TET)
| Caratteristica | LMA | TET |
|---|
| Inserimento | Alla cieca, rapido, senza laringoscopio | Laringoscopia diretta/video |
| Protezione vie aeree | Parziale (sigilla laringe) | Completa (cuffia in trachea) |
| Rischio aspirazione | Più alto del TET | Più basso |
| Risposta emodinamica | Meno stimolazione | Più stimolazione |
| Ventilazione | Spontanea o controllata (≤20-25 cmH₂O) | Controllata (alta pressione OK) |
Controindicazioni / Precauzioni
- Alto rischio aspirazione (stomaco pieno, gravidanza, obesità, ostruzione intestinale) – relativa.
- Compliance polmonare fissa ridotta (alte pressioni di picco → perdita).
- Patologia faringea (massa, ascesso, stenosi).
- Procedure lunghe (>2-3 ore) – rischio lesione mucosa da pressione.
Conferma Posizionamento
- Espansione toracica, murmure vescicolare bilaterale.
- Capnografia (forma d'onda ETCO₂) – gold standard.
- Assenza rumori insufflazione gastrica.
- Pressione cuffia 40-60 cm H₂O.
L'LMA ha rivoluzionato la gestione delle vie aeree fornendo un'alternativa rapida, affidabile, meno invasiva all'intubazione—ora standard in ogni carrello anestesia e carrello emergenze nel mondo.