Coagulazione Intravascolare (Trombosi): Meccanismi, Pericoli e Trattamento d'Emergenza
Quando coaguli si formano dentro vasi sanguigni vivi, si chiama trombosi — un'emergenza potenzialmente letale che ostruisce flusso, affama tessuti di ossigeno, e può lanciare emboli mortali.
Perché la Trombosi È Catastrofica
- Ostruzione Flusso: Coaguli restringono/bloccano arterie/vene → ipossia tessutale → necrosi (infarto).
- Embolismo: Frammenti si staccano, viaggiano a valle, occludono vasi minori:
- Embolia Polmonare (EP) da Trombosi Venosa Profonda (TVP).
- Ictus Ischemico da fibrillazione atriale o trombo carotidea.
- Ischemia mesenterica, renale, o d'arto.
- Insufficienza d'Organo: Ischemia prolungata → danno irreversibile (IMA, ictus, gangrena arto).
- Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID): Coagulazione sistemica incontrollata consuma piastrine e fattori coagulazione → trombosi ed emorragia simultanee. Alta mortalità.
I Trigger: Triade di Virchow
- Lesione Endoteliale: Trauma, chirurgia, aterosclerosi, sepsi, vasculite.
- Stasi: Immobilità (ospedalizzazione, viaggi), scompenso cardiaco, insufficienza venosa, fibrillazione atriale.
- Ipercoagulabilità: Genetica (Fattore V Leiden, Protrombina G20210A, deficit Proteina C/S) o Acquisita (cancro, gravidanza, COC, sindrome antifosfolipidi, sindrome nefrosica).
Arsenale Trattamento Urgente
- Anticoagulazione: Eparina (EBP/EBPM) → DOAC (apixaban, rivaroxaban) o Warfarin (INR 2–3).
- Trombolitici (tPA): Per EP massiva, ictus ischemico acuto (<4.5 h), occlusione arteriosa arto-minacciante.
- Trombectomia Meccanica / Embolectomia Chirurgica: Per occlusione grosso vaso non responsiva a lisi.
- Filtro Cava: Se anticoagulazione assolutamente controindicata (es. emorragia intracranica attiva).
Riconoscimento precoce e intervento salvano vite e arti. Conosci i segni: gonfiore/dolore arto unilaterale (TVP), dispnea/dolore toracico improvvisi (EP), sintomi FAST ictus.