Leucemia e soppressione immunitaria: meccanismi e conseguenze
La leucemia compromette immunità attraverso molteplici meccanismi:
- Sostituzione midollo — cloni maligni spodestano ematopoiesi normale → neutropenia, linfopenia, trombocitopenia.
- Leucociti disfunzionali — cellule maligne mancano funzione immunitaria normale; fagocitosi, produzione anticorpi, attività citotossica compromesse.
- Effetti terapia — chemioterapia, steroidi, anticorpi monoclonali ulteriormente sopprimono immunità.
- Splenomegalia — sequestra piastrine/leucociti; ridotta sorveglianza immunitaria.
- Immunoparesi — ipogammaglobulinemia (specie LLC, mieloma) → infezioni ricorrenti batteri incapsulati.
- Esaurimento linfociti T — esposizione antigenica cronica, upregulation checkpoint.
Impatto clinico
- Febbre neutropenica — emergenza medica.
- Infezioni opportunistiche (fungine, riattivazione virale, PJP).
- Scarsa risposta vaccini.
- Fenomeni autoimmuni (AIHA, ITP) da disregolazione immunitaria.
Profilassi infezioni (antibiotici, antifungini, antivirali), supporto fattori crescita, IVIG usati per stratificazione rischio.