Eritropoiesi: Come EPO, ferro, B12 e folato guidano la produzione globuli rossi

Regolatore centrale: Eritropoietina (EPO)

Prodotta da fibroblasti peritubulari nel rene (90%) e epatociti (10%) in risposta a ipossia tissutale (bassa consegna O₂). EPO lega recettori su progenitori eritroidi in midollo osseo → promuove sopravvivenza, proliferazione, differenziazione.

Nutrienti essenziali

Nutriente	Ruolo	Carenza → Tipo anemia
Ferro	Sintesi eme (Fe²⁺ in protoporfirina)	Microcitica, ipocromica
Vitamina B12 (cobalamina)	Sintesi DNA (metilmalonil-CoA mutasi, metionina sintasi)	Macrocitica, megaloblastica
Folato (B9)	Sintesi DNA (timidilato sintasi)	Macrocitica, megaloblastica

Altri fattori che influenzano l'eritropoiesi

• Infiammazione cronica: Epcidina ↑ → sequestro ferro (anemia malattia cronica).
• Malattia renale: ↓ produzione EPO.
• Insufficienza midollo: Anemia aplastica, infiltrazione (leucemia, metastasi), radio/chemo.
• Emolisi: Eritropoiesi compensatoria (reticolocitosi).
• Endocrino: Ormone tiroideo, androgeni, GH stimolano eritropoiesi.

Workup anemia

Emocromo con indici (MCV, RDW), reticolociti, sideremia (ferritina, TSAT), B12/folato, striscio periferico, funzionalità renale, marker infiammatori.