Leucocitosi Elevata (21.000): Cause, Valutazione e Urgenza

Leucocitosi = WBC >11.000/µL. Un conteggio di 21.000/µL è significativamente elevato e richiede correlazione clinica tempestiva.

Diagnosi Differenziale (per Meccanismo)

Meccanismo	Esempi	Range WBC Tipico
Infezione (batterica)	Sepsi, polmonite, IVU, ascesso, appendicite, cellulite	15.000–30.000 (spesso left shift)
Infiammazione	Riacutizzazione AR, IBD, vasculite, pancreatite, gotta, ustioni, post-operatorio	12.000–25.000
Stress Fisiologico	Chirurgia, trauma, dolore, esercizio, gravidanza, parto, stress emotivo	11.000–20.000 (transitorio)
Farmaci	Corticosteroidi (demarginazione), G-CSF, litio, epinefrina, beta-agonisti	Variabile; steroidi: 15.000–30.000
Malignità Ematologiche	Leucemia (LLA, LMA, LMC, LLC), Neoplasie mieloproliferative	Spesso >50.000; ma possono presentarsi a 20.000
Asplenia / Iposplenismo Funzionale	Post-splenectomia, Anemia falciforme, Celiaca	Lieve-moderato persistente

Critico: Formula Leucocitaria e Morfologia

• Neutrofilia → infezione batterica, stress, steroidi.
• Linfocitosi → virale (EBV, CMV), pertosse, LLC.
• Eosinofilia → allergia, parassiti, reazione farmaco, disordini eosinofilici.
• Blasti / forme anomale → leucemia (EMERGENZA).

Passi Immediati

1. Rivedere striscio periferico (stat) — cercare blasti, granuli tossici, corpi Döhle, linfociti atipici.
2. Correlazione clinica: Febbre? Segni focali? Farmaci? Splenectomia?
3. Se instabile / blasti visti / leucemia sospetta: Referto urgente ematologia/oncologia.
4. Se stabile, probabilmente reattiva: Trattare causa sottostante; ripetere emocromo 24–48 ore.

La leucocitosi è un segno, non una diagnosi. La formula leucocitaria e il contesto clinico determinano urgenza e workup.